实行目标责任制管理对剖宫产率影响分析
【关键词】 目标责任制管理 剖宫产率
为了解实施目标责任制管理3年余剖宫产率变化情况，作者对平湖市2004年11月至2007年12月剖宫产率情况进行回顾性分析，剖宫产率从2004至2007年依次为：75.85%、63.97%、60.60%、51.01%。市级和乡镇医院的剖宫产率分别为70.11%、51.03%，户籍人口和流动人口的剖宫产率分别为74.46%、32.91%。故剖宫产问题不仅是一个医学问题，更是个社会问题，行政干预和社会支持，是有效降低剖宫产率的途径。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004～2007年平湖市住院分娩产妇资料（包括流动人口），由各开展接生医院上报，经市妇幼保健所汇总所得。
1.2 干预措施 (1)目标责任制管理：2005年4月，卫生局将剖宫产率作为对各级医疗机构及其管理人员、技术人员的考核内容，实行目标责任制管理，并和各医疗单位法人签订目标责任书。(2)严格资质审查：对各医疗保健机构及其产科人员按照母婴保健技术服务资质进行全面彻底地清理整顿,严格准入制度。凡无相关资质的医疗机构，及不具备输血等剖宫产必备条件的乡医院，禁止实施剖宫产术,共取消8家乡级卫生院开展剖宫产术。(3)完善医疗制度：要求各医疗单位提高产科整体质量，规范医务人员行为，把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，制定和完善各种与剖宫产相关的制度、操作规范、质量标准、评价机制，严格控制剖宫产指征。(4)建立报告制度：加大监管力度，建立各医疗单位剖宫产逐级月报制度,每月由市妇幼保健所汇总后，上交卫生局分管局长和相关科室审阅；再将全市情况反馈给各医疗单位院长和妇产科。建立由分管局长、医政科、妇幼保健所相关人员组成领导小组，定期对全市医疗单位的剖宫产情况进行检查。(5)加强围产保健和健康：各医疗单位采取多种形式开展产前健康教育，普及分娩知识，充分说明剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩的生理过程，加强对产妇心理、生理、体力、精神的全面支持，鼓励阴道分娩。
2 结果
2004～2007年平湖市剖宫产率见表1。剖宫产率呈逐年下降趋势。2005年与2004年相比，剖宫产率下降了11.88个百分点，2007年与2004相比，下降了24.84个百分点。经统计学分析，P值＜0.01，有统计学意义。表1 2004～2007年平湖市剖宫产情况统计表表2 2004～2007年剖宫产率与手术医院分布情况表 2004～2007年，户籍人口与流动人口剖宫产率情况见表3。经统计学分析，P值＜0.01，有统计学意义。表3 2004～2007年户籍人口与流动人口剖宫产率情况表
3 讨论
首都医科大学附属北京妇产张为远教授在中华医学会围产医学分会成立20周年举行的学术会议上毫不讳言:“在我国，现在至少＞50％产妇放弃分娩方式，选择剖宫产。我国每年有2000万名新生儿出生，这就意味着每年大约新增1000万名剖宫产儿，他们以非自然分娩的方式来到这个世界上，这不能不让人感到震惊!”过高的剖宫产率已成为严重的公共卫生问题。从表1也可看出，平湖市的剖宫产率在2004年时高达75.85%，过高的剖宫产率引起了卫生行政部门的高度关注，卫生局分管局长与各医疗单位法人代表签名签订目标管理责任书，并与医院及院长挂钩。经过3年的努力，平湖市剖宫产率已降至2007年的51.01%，并保持继续下降趋势。
剖宫产率的升高在某种程度上体现的是的，但过高的剖宫产率，存在着医生、医院自身的问题。由于剖宫产术技术熟练、时间短，有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力等原因，在适应证的掌握上尽量放宽标准。2004年实施目标责任管理以来，平湖市不断加强对医务人员培训，努力提高助产技术质量，规范医务人员行为。改变产时保健服务模式，以产妇为中心，变医疗化分娩为人性化分娩，让分娩回归自然。从表2可看出，市级医院的剖宫产率已降至2007年的58.54%，乡镇医院剖宫产率下降更为明显，已至2007年的39.94%。
人们追求的生育模式也体现了社会和经济文化的水平。平湖作为沿海发达地区，随着经济建设的快速发展，人们的生育观念正发生着巨大的变化，对生育结局的要求逐渐增高，孕妇无医学指征，坚持剖腹产分娩的社会因素使剖宫产率迅速上升，从而导致剖宫产率的无限制上升。从表3可看出，由于经济和文化的差异，户籍人口妇女的剖宫产率远高于流动人口。社会因素剖宫产约占40%左右，剖宫产问题不仅是一个医学问题，更是个社会问题。因此，加强产前保健，加大健康力度，利用各种途径向群众普及科学健康知识，防止诱导和误导群众选择剖宫产，引导群众合理选择医疗服务。
降低剖宫产率既有学术、技术问题，也有行政管理、社会支持问题，剖宫产率的上升不是一朝一夕的事，而降低剖宫产率更需要一定的时间。因此需要切实采取有效措施综合治理，长抓不懈，降低剖宫产率。
