高频彩色多普勒检查对乳腺良恶性肿块的诊断价值
【关键词】 高频彩色多普勒检查 乳腺良恶性肿块
近年来，乳腺恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁着广大妇女的健康，高频彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的诊断有重要价值。作者自2003年2月至2005年12月对152例良恶性肿瘤的高频二维及彩色多普勒进行回顾性分析，旨在评价对乳腺良恶性病变的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组152例乳腺疾病患者均为女性；年龄25～69岁。其中恶性组78例、良性组74例，所有肿物均经手术或穿刺病理检查证实。
1.2 方法 (1)使用仪器：百胜mylab20彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。(2)检查方法：患者取仰卧位,充分暴露乳腺, 先用高频二维超声分别对两侧乳腺4个象限作横切、纵切和斜切扫查,观察肿块的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声、纵横比等,然后用彩色多普勒(CDFI)观察肿块的血流。按Adler［１］分级，0级：病灶内未见血流信号；1级：少量血流，可见1～2处点状血流，管径＜1mm；2级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；3级：丰富血流，可见＞4条血管或血管相互连通，交织成网状；再对病灶内的血流信号进行多普勒取样，调整声束与血流入射角＜60°，获得动脉血流频谱，测量收缩期流速峰值(PSV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。
2 结果
2.1 乳腺肿物二维声像 见表1。表1 乳腺肿物二维声像表现良恶性组间比较P＜0.05
2.2 乳腺良恶性肿瘤血流分布状况 见表2。
78例乳腺癌血流显示率为97.5%，74例乳腺良性肿瘤血流显示率为46%。CDFI显示乳腺癌内血流较良性肿块明显丰富(P＜0.05)，存在显著性差异。乳腺癌肿块血流分级以3级为主(57.8%)，而乳腺良性肿瘤血流分级以0、1级为主(86.5%)。表2 乳腺癌与乳腺良性肿块内血流分级注：良恶性比较，P＜0.05
采用脉冲多普勒检测肿瘤内血流频谱,恶性肿瘤收缩期峰值流速(PSV)平均值为(19.76±9.89)cm/s，良性肿瘤PSV平均值为(19.13±14.01)cm/s，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。恶性肿瘤内血管阻力指数(RI)平均值为(0.81±0.09)，良性肿瘤为(0.58±0.29)，两组间比较差异有统计学意义。
3 讨论
由于良恶性肿物的生长方式不同，声像图表现不同，二维图像良恶性肿物在形态、边界、内部回声、纵横比、微钙化、后方有无衰减、及腋窝淋巴结均有显著性差异（P＜0.05），因乳腺癌为源于乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤，多数呈浸润性生长，在病理组织学上常可见癌组织呈现放射状侵入邻近纤维脂肪组织内，乳腺癌超声特征:肿块形态不规则,边界不清晰,呈/毛刺样或/蟹足样，纵横比一般均＞1，内部回声多不均匀,呈低回声,可见细小钙化点;后方回声多衰减。恶性肿瘤均无包膜，国内有关报道［２］，微钙化是乳腺癌极有价值的特征性表现。腋窝淋巴结可出现肿大，但一部分乳腺癌并不具备上述特征，尤其是肿块较小时。而良性肿块呈膨胀性生长，如纤维腺瘤，常为园形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，后方多无衰减。良性肿块内有部分钙化呈较大强光斑，但良性肿物中亦有29例形状不规则，25例回声不均匀，32例无包膜，病理检查结果显示多为乳腺增生结节、脂肪坏死，及炎性肉芽肿等。
恶性肿瘤组织能释放血管生长因子,刺激肿瘤内新生血管形成，因此，恶性肿瘤大多具有丰富的动脉供血，而良性肿块的微血管形态较单一，管腔细窄，呈条索状或细管状，多数学者认为恶性肿块血流显示率高于良性肿块,本组恶性组的血流显示率为97%，良性组的血流显示率为46%，在恶性组中2～3级血流66例，0～1级12例。而良性组仅11例血流较丰富，0～1级血流64例，两者存在显著性差异，高速血流主要见于恶性病变,低速血流多见于良性病变。但朱庆莉等［３］认为乳腺癌肿块大小对血流丰富度的影响较大,肿块越大,血流越丰富,对于较大肿物不能仅凭血流丰富与否判断良恶性。多数学者认为恶性肿块RI明显高于良性肿块，以＞0.7为临界值鉴别良恶性肿块,敏感性和特异性均较高。恶性组有2例未见血流，有时由于肿瘤内新生血管流速较低,及受仪器敏感度所限,诊断有假阴性［4］。
本组资料综合分析,乳腺肿块良恶性判断应以二维声像图为基础,注意观察肿块形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、细小钙化点及腋窝淋巴结,同时结合肿块中是否检出血流信号及血流信号的丰富程度，RI值高低及临床综合分析判断,以提高术前高频彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断的符合率。
【文献】
1 Razas,Baum JK. Solidbreastlesions: ealuation with power Dopplor US.Radiology,1997,203(1):164～168.
2 李建辉.彩色多普勒超声在乳腺癌中的研究进展.临床超声医学杂志,2003,5(4):238～241.
3 朱庆莉,姜玉新,孙强,等.乳腺癌彩色多普勒血流显像的多因素分析.中华超声影像学杂志,2006,15(2):109～112.
4 李颖嘉,吴凤林,龚渭冰,等.能量多普勒对乳腺癌血管生成的检测与PCNA表达及临床病理因素的研究.超声医学杂志,2002,18(5):380～383.
