护理干预在结肠息肉摘除术后患者再复查中作用的探讨

【关键词】  护理干预 结肠息肉 摘除术 再复查

结肠息肉是下消化道疾病中的常见病,摘除后复发率较高。有资料显示:绝大多数结肠癌是腺瘤癌变的,其癌变率为1.4%～9.4%,整个癌变过程约需10年左右［１］。因此通过护理干预促使患者及时复查显得十分必要。本院自2003年2月至2007年4月对结肠息肉的患者通过护理干预，促使其及时复查，取得良好效果，报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  206例结肠息肉患者中男147例，女59例；男女比2.5：1，其中19～40岁33例、41～60岁71例、61～75岁102例，＞41岁 173例。

    1.2  内镜所见病理类型  206例中多发128例（其中家族性多发腺瘤病2例，1例P—J综合征），单发78例。息肉组织病诊断：管状腺瘤82例、增生性息肉61例、炎性息肉27例、混合性腺瘤17例、绒毛状腺瘤3例、幼年性息肉5例、腺瘤性息肉癌变11例。

    2  结果

    通过护理干预，内镜随访，2～13次，平均7.2次。其中每年1次127例、2年1次36例、不定期检查43例；共进行879例次检查，发现复发性息肉57例。复发时间3～6个月，平均16.1个月，42例在2年内复发。再发性息肉216例，再发时间为3～78个月，平均17.5个月，161例于2年内再发。206例患者随访中发现息肉癌变5例，恶变率为2.4%，其间隔时间分别为10、12、18、36、及50个月，平均25.5个月，癌变细胞分化均为I级。

    3  讨论

    结肠镜下息肉摘除术是一种较普及的技术，不仅操作简便，患者无痛苦、无需住院、费用低廉、并发症较少，患者在内镜室接受后即可回家休息。但是由于肠息肉少有症状而肠镜术前准备及检查过程的痛苦、隐私的需要，限制了相当部分患者再次复查的决心，因此，及时进行护理干预对患者再次复查，发现初次检查时的遗漏及复发病灶，早期发现新的病变，并及时处理，有着深远的意义。护理干预：                                                                                             (1)认知干预：结肠息肉在内镜下摘除后，许多患者认为从此高枕无忧。护士应以和负责的态度，向患者讲解息肉产生的病因、临床特点及复查的重要性，引导患者建立正确的认知观念，认真听取并解答患者提出的与本病相关的各种疑问，反复向患者强调复查的必要性。(2)饮食干预：结肠息肉摘除术后应卧床休息，前3d流质饮食、后3d半流质饮食。术后2周内禁止高纤维、多渣饮食，避免进食导致腹胀、产气的豆类，保持大便通畅，避免用力,防止出现迟发性出血［２］。平时应多进食高纤维食物，减少脂肪的摄入量，不饮酒。(3)心理行为干预：检查时的疼痛、腹胀及术前肠道准备麻烦，影响患者再次复查有直接的关系。护士应以高度的爱心和责任心帮助患者克服这种情绪。如患者身体条件许可，可建议患者下次检查时采用麻醉肠镜，减轻患者接受检查时的痛苦。退镜时尽量把肠腔中的气抽吸干净，使患者的腹胀感减轻。检查结束后指导患者进行腹部按摩，及时上卫生间排便、排气。对于有些患者一时难以服较多泻药，可采用检查前晚服2盒复方聚乙醇电解质散（2000ml）、早上服(1000ml)［３］，也可达到清洁肠道的目的。使术前准备和术中的痛苦减少到最小，患者乐意接受检查。(4)人格的保护：由于肠镜检查的特殊性，有些患者羞于暴露隐私处。护士应以严谨的工作态度、细心体贴的服务如：屏风遮挡、检查中拒绝其他人进入检查室、术中杜绝谈论与检查无关的话题、注意保暖、术后及时为患者穿衣等，使患者感到温馨、生命和人格受尊重，为患者创造一个既温馨又严肃的检查氛围［４］。(5)安全干预：由于患者检查的需要，只能进一些泻药和水，检查时极易发生低血糖等不良反应，因此，嘱患者在检查前先喝500ml的糖开水，或者静滴葡萄糖盐水,检查结束后及时进食。在患者上、下检查床时，做好保护工作，防止坠床等意外的发生。

【】
  1 Morson BC.Genesis of Colorectal Cancer. Clin Gastroenterol，1976，5:505～525.

2 陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血8例.中华消化内镜杂志,2004,21(3):209.

3 王蓓,庄小英.改良复方聚乙醇电解质散口服法对肠道清洁度的影响. 护理与康复，2008,7(4):302～303.

4 王桂娣,唐国静,付瑞华.对妇产科患者实施温馨手术服务的探讨. 中华护理杂志， 2004,39(10):762～763.