颅脑损伤并发精神障碍32例临床观察及护理
【关键词】 颅脑损伤 精神障碍
本文通过对32例颅脑损伤并发精神障碍患者临床资料的分析,旨在进一步探讨颅脑损伤并发精神障碍的临床特点及其护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
2002年1月至2007年12月，本院区收治颅脑损伤并发精神障碍患者32例，其中男28例,女4例；年龄20～65岁(平均41.1岁,其中20～30岁8例、31～40岁6例、41～60岁16例、61～65岁2例)。患者发病前均有明确的头部外伤史,伤前无精神病人格素质及家族遗传性精神病史。致伤原因:车祸伤18例，高空坠落伤4例，摔伤2例，钝器击伤8例。致伤部位:顶枕部16例，颞部8例，额部6例，额颞顶部2例。
1.2 临床表现
患者伤后均有不同程度的意识障碍,昏迷时间5min～7d,其中5～30min 10例、31min～2h 8例、2～72h 6例、72h～7d 8例。入院时意识状况按格拉斯哥(GCS)评分13～15分14例、9～12分8例、6～8分8例、3～5分2例。伤后出现意识障碍距受伤时间5min～7d 20例、8～15d 6例、16d～2个月5例、＞2个月1例。精神症状表现形式:躁狂发作6例，有暴力行为12例，兴奋多语5例，思维紊乱、自知力缺乏2例，抑郁、情绪低落7例。
1.3 CT检查
额颞叶脑挫裂伤14例,额叶4例,颞叶4例,额颞顶叶8例,无阳性发现2例,16例伴有额颞叶脑内血肿,10例蛛网膜下腔出血。
2 结果
本组中18例行开颅去骨瓣减压+血肿清除术。32例均行脱水、激素、止血、抗炎,后期行神经营养活化脑细胞药物治疗，出现精神障碍后,躁狂症状6例予亚冬眠、抗躁狂药物治疗,12例烦躁不安予镇静治疗,7例兴奋多语，思维紊乱者行改善思维治疗,7例出现抑郁症状后给以抗抑郁治疗。其中28例于外伤治愈精神症状控制后2周出院,2例外伤治愈后在抗精神症状治疗过程中出现锥体外系不良反应,经调整用药后症状消失,2例死亡(1例死于颅内血肿并发脑疝,另1例死于抗精神病药物不良反应)。30例获随访,时间6个月～5年,在出院患者中无精神症状复发。
3 讨论
3.1 并发精神障碍的颅脑损伤的特点与发病原因
并发精神症状颅脑损伤的伤情多较重,以顶枕部、颞部着力时产生的强大暴力所致对冲伤多见,本组顶枕部及颞部着力共24例,顶枕及颞部着力时易致对侧额、颞叶及边缘叶对冲性脑挫裂伤、硬膜下或脑内血肿,而该区域与智能有密切关系,包括思维情感与记忆等［１］。因此,对于此类脑损伤患者应警惕有并发外伤性精神障碍可能。马静山等［２］认为脑损伤继发躁狂症之脑外伤因素为精神障碍的诱因而非直接原因。另有学者认为,颅脑损伤后引起精神障碍除与受伤原因、部位和程度有关外,还与患者的年龄、性格、家庭、心理状态及社会因素有关［３］。而作者认为外伤性精神障碍的发生是因脑器质性损伤后引起,脑损伤是精神障碍的直接原因而并非诱因,损伤程度与精神障碍程度有一定相关性,因随着脑损伤的恢复及抗精神病药物的应用,患者精神病状明显减轻或完全控制,且经巩固治疗停药后未见精神症状复发,病史表明患者发病前无精神病人格及阳性家族史也支持此观点。资料表明,脑损伤的程度在一定程度上可决定脑组织内兴奋性氨基酸神经递质的含量［４］，这可能与精神症状的发生有关。
3.2 精神障碍的护理
对于颅脑损伤并发精神障碍在护理中要注意:(1)向患者家属讲解有关疾病的知识,解除顾虑；(2)保持病房安静,光线柔和,配合药物给予心理支持；(3)意识障碍、兴奋躁动的卧床患者,应加床栏,必要时可保护性约束，注意保持床铺干燥清洁平整,翻身1次/2h；(4)按病情需要给予充足营养和水分,必要时鼻饲或静脉点滴高营养液；(5)与患者交谈要充满爱心和耐心,以取得患者的合作与信任,建立良好的护患关系,这更有利于药物治疗的顺利进行；(6)重视患者幻听、幻视内容,严禁患者单独活动,将有躁动、易激惹、自杀倾向的患者分别安置,避免相互伤害，加强危险物品管理,限制患者活动范围,减少各种不良刺激；(7)护士需10min巡视1次,及时清除环境中的障碍物,减少环境中潜在的危险因素；(8)要确保抗精神病及脑外伤用药的服用；(9)的探视有利于患者病情的康复［５］,在内患者能经常见到家人,有一种亲切感、安全感,能减轻患者的精神压力和猜疑,减少对医院的恐惧感、不安全感,从而缩短对环境的适应期.除此以外,颅脑损伤合并精神障碍患者呈高代谢、高分解状态,能量消耗增加,尤其蛋白质的高分解使患者处于负氮平衡状态,增加了颅脑损伤的病死率和病残率，因此应注意患者的饮食，应注意对于能进食者应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，不能进食者则应流质鼻饲。
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1 涂通今,陈长才,吴声令,等编.急症神经外科学.北京:人民军医出版社,1995.237.
2 马静山,黄雄,余金龙.脑外伤后继发躁狂症与原发性躁狂症的临床比较.神经精神疾病杂志,1996,22(1):45.
3 郑浩陆,戴先前,彭建文.颅脑外伤早期并发重性精神障碍18例临床分析.中国神经精神疾病杂志,1990,16(2):78.
4 杨辉,张可成,刘俊,等.脑外伤后脑组织氨基酸递质的变化及其意义.中国神经精神疾病杂志,1997,23(6):39～41.
5 曹新妹,张松兰,李虹,等.对住院精神分裂症患者及其家属的健康.中华护理杂志,2002,37(4):26～28.
