厄贝沙坦联合银杏达莫对糖尿病肾病疗效的观察
【关键词】 厄贝沙坦 银杏达莫 糖尿病肾病
随着我国的和人口老化、生活方式的改变，糖尿病（DM）的发生率迅速增加。糖尿病肾病（DN）作为糖尿病严重的微血管并发症越来越受到人们的重视。糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制地呈进行性下降，约25％的病人可在6年内、50％的病人在10年内、75％的病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭。作者应用银杏达莫联合厄贝沙坦2型糖尿病肾病，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年1月在本院门诊或住院治疗的糖尿病肾病患者72例作为观察对象，其中男38例，女34例，年龄（62.3±12.2）岁，病程（14.3±7.2）年。糖尿病诊断符合2004年《糖尿病防治指南》［1］中的糖尿病诊断标准。所有患者24h尿蛋白均>0.5g，血肌酐<265μmol/L，收缩压>100mmHg，舒张压>60mmHg。排除急慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒、心力衰竭患者,亦排除发热、剧烈运动和近期应用肾毒性药物引起尿蛋白量增多因素患者。
1.2 方法 将72例患者随机分成对照组和观察组，各36例。所有病例均给予标准饮食、标准运动量，以及糖尿病口服药物（明显肾损害降糖药除外）、胰岛素治疗，要求空腹血糖达到5～8mmol/L，餐后2h血糖达到7～10mmol/L。对照组在控制血糖基础上，予以厄贝沙坦150mg，1次/d，口服。观察组在对照组的用药基础上加用舒血宁注射液20ml加入生理盐水250ml，静滴，1次/d。两组疗程均为4周。两组患者治疗前后分别测定血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白。
1.3 统计学处理 数据采用（x±s）表示,应用SPSS 13.0软件，采用t检验或配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前对照组和观察组肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、β2微球蛋白、CRP差异均无统计学意义，治疗4周后，两组24h尿蛋白定量、β2微球蛋白、CRP均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.01），且观察组较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后肌酐和尿素氮差异均无统计学意义。详见表1。表1 两组患者治疗前后各项指标对比 注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.05
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，是由于糖尿病引起的微血管病变导致的肾小球硬化症所致［2］。高血糖、高血压、肾小球高滤过、血液粘度增高，红细胞变应能力减弱，血小板粘附性及积聚性增高是糖尿病微血管病的主要因素。据阮敏芝等［3］报道，ACE基因多态性与人非胰岛素依赖型糖尿病并发糖尿病肾病有关，DD型是一种可能的易感性标记，而九十年代,基因结构被证明，人血浆和细胞结合型ACE水平与ACE基因等16个内含子插入/缺失(I/D)多态性相关,DD基因型的人群ACE水平最高。
厄贝沙坦作为组织亲和力较高的血管紧张素Ⅱ受体体拮抗剂，可导致肾小球出球小动脉扩张,而直接降低球内“三高”，减少尿蛋白；也可改善肾小球滤过膜选择通透性,减少尿蛋白［4］；减少了细胞生长因子和炎症介质产生,减轻了肾脏细胞的增殖和肾脏细胞外基质的产生,阻滞了系膜细胞的增厚［5］；亦可通过增加肾组织一氧化氮(NO)的释放,调节血管舒缩节律,参与血压和局部血流量的调节;使血CRP水平下降，表面其具有阻止血管重塑和血管内皮炎症细胞的粘附作用［6］。
银杏达莫注射液是一种新型的银杏叶提取物复合制剂,其有效成分为银杏黄酮、银杏苦内酯、白果内酯、萜类及少量双嘧达莫,其活性成分是标准的银杏叶提取物Egb761与双嘧达莫,银杏达莫注射液的药理作用在于它能清除自由基,抑制细胞脂质过氧化,降低微血管通透性,减轻肾小球间质及肾小管损伤,减轻自由基对肾的损伤;纠正脂质代谢紊乱,减少C-IV、LN的合成,延缓肾组织纤维化;增加红细胞变形性,减少红细胞的破裂,特异性对抗血小板活化因子及同时抑制ADP、TXA2,对血小板聚集起到双重阻断作用,减轻炎性损伤,抑制肾血管血栓形成,从而改善肾脏微循环;改善动脉顺应性,对动脉有双向调节作用,增强静脉张力,改善毛细血管的病理性高渗透性,修复受损毛细血管及肾单位,达到肾脏保护作用［7］。
银杏达莫注射液和厄贝沙坦两者的作用机制既互补又协同，两药联用疗效优于单用厄贝沙坦。因此，可作为糖尿病肾病的又一种方法。
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1 中华医学会糖尿病学分会编.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学出版社，2001.125～126.
2 夏晓琴，张岗，陈和娟，等.糖尿病肾病病理分析.中外健康文摘，2006，3（12）：20.
3 阮敏芝，童钟杭，顾维正，等.糖尿病肾病的相关联研究.浙江临床医学，1999，1(4)：225～226
4 程虹,谌贻幞,杜兆鹏,等.绿沙坦对糖尿病肾病的非依赖性降尿蛋白效应.中国实用内科杂志，2002，22(5):294.
5 孙阳,郑法雷.血管紧张素Ⅱ与肾脏间质纤维化.中华内科杂志,1999，38(3):202～204.
6 蔡文灿.糖尿病患者超敏C-反应蛋白和白细胞介素6的应用研究.中华检验医学杂志，2004，27(5):315～317.
7 李军,何勇,张志平.银杏达莫注射液治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.中医中药杂志，2008，5（3）：81～82
