四步强化练功法在关节镜下臀肌挛缩松解术术后康复中的应用
作者：李九群 胡会英 任玉香 谭颜容 张文涛 张新涛
【摘要】 目的 探讨四步强化练功法对关节镜下臀肌挛缩松解术患者术后康复功能的效果。方法 2007年1月至2008年3月共收治臀肌挛缩症患者44例，施行关节镜下臀肌松解，术后早期、系统地实施“四步强化练功法”，并行随访，根据步态、并膝下蹲、交腿试验、弹跳感等进行综合评价疗效。结果 44例臀肌挛缩症患者，男15例，女29例，年龄12～39岁，平均21.2岁。双侧发病43例，单侧发病1例，共87侧；平均住院时间6.7d，随访时间3～12个月，平均7.9个月，优41例，良3例，髋关节功能恢复，步态恢复正常。结论 四步强化练功法在关节镜下臀肌挛缩松解术的患者康复运用中效果显著。
【关键词】 臀肌挛缩 关节镜 四步强化练功法 康复
臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、增生、挛缩，导致髋关节功能受限而表现出特有步态、体征的临床症候群。主要为药物注射导致肌肉内出血、机化等因素而发生臀肌挛缩症。作者自2007年1月至2008年3月共收治臀肌挛缩症患者44例，均采用关节镜下臀肌挛缩松解术，术后除常规护理外，重点强化四步练功法，收到满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例中男15例，女29例；年龄12～39岁，平均21.2岁。双侧发病43例、单侧发病1例,共87侧。平均住院时间6.7d。随访时间3～12个月,平均7.9个月。患者在病发前期均有频繁臀部肌肉注射史。症状与体征：患者站立时下肢外旋，双膝不能完全并拢。坐位或下蹲时,双膝呈“蛙式位”；行走时呈“外八字”步态；患侧呈“尖臀”，触诊有条索及硬块，部分有弹响髋。44例中日常活动受限11例，活动受限21例，下蹲时膝盖分离17例，完全不能下蹲7例，弯腰受限9例，不能侧卧13例。本组病例均采用关节镜监视下阔筋膜张肌腱膜切断，臀肌肌膜部分切开及肌肉变性束带松解。术后由责任护士对其进行心理护理及详细的四步强化练功法的指导。
1.2 四步强化练功法 术后患者于屈髋、屈膝位，膝髋部各垫一软枕,屈髋60°、屈膝30°,不做任何约束。责任护士与其进行心理护理,解除其思想顾虑，重点向患者讲解早期强化功能锻炼的意义、步骤及方法。术后6h即采用本科自行设计的四步强化练功法。第一步：术后当日及次日，进行“并膝下蹲”练习。方法：下床锻炼，面向床栏杆站立，合并双膝，腰背部挺直，足跟不能离地，4次/d，50下/次。第二步：术后第2、3天，进行“交叉步”练习。方法：患者挺胸抬头，双上肢向前平伸，协助者面向患者，双手扶助患者双手，嘱患者双下肢呈“交叉步”直线行走，4次/d，20步来回/次。第三步：术后第4天，进行“翘二郎腿”练习。方法：患者端坐于靠背椅上，背部紧贴椅背，一腿过膝，交叉架于另一腿，左右腿轮换进行，4次/d，50下/次。第四步：术后第5天，进行“直线上下楼梯”练习。方法：患者一手扶住栏杆，一手由扶助者扶助，呈直线上下楼梯，按11级台阶上下，4次/d，5个来回/次。科室将“四步强化练功法”设计成小卡片，将卡片上的练功路径由护士一对一逐项给患者讲解，并做示范逐一动作进行指导。四步强化练功法,以上每一步骤逐渐叠加，不可替代。护士指导、协助并检查患者每日功能锻炼情况，及时给予指导。
1.3 髋关节功能综合评价 见表1。表1 髋关节功能综合评价表
2 结果
临床统计，44例臀肌挛缩症患者，87侧挛缩臀肌经过关节镜下臀肌挛缩松解术，配合术后四步强化练功法，术后平均随访7.9个月，根据步态、并膝下蹲、交腿试验、弹跳感等综合评价疗效，优41例(占93.2%)、良3例(占6.8%)，髋关节功能恢复，步态恢复正常。
3 讨论
臀肌挛缩症术后正规系统的功能锻炼是手术成功的关键［2］。术后提倡早期髋关节屈曲、内收、内旋等功能锻炼，以防再粘连挛缩［3］；通过功能锻炼可以保持术中矫正度，锻炼正常肌肉及矫正异常步态，同时可以促进血液循环，消除水肿，防止组织再粘连，促进愈合，缩短疗程。本组44例患者，术后即日均采用四步强化练功法，做到早期强化，系统强化，练功质量和数量的强化。44例中术后随访（平均7.9个月）效果均为优良。
本组病例均采用关节镜下臀肌挛缩松解术。关节镜下软组织松解臀肌挛缩，具有创伤小，恢复快，安全可靠、局部疤痕小的优点［4］。由于关节镜手术伤口小，手术时间短，术后组织反应轻，有利于早期功能锻炼和康复。一般患者可以耐受，快速强化的早期功能锻炼是这套练功法的特点。术后即日即可下床锻炼，按照四步强化练功法逐步实施。
以往有人主张术后下肢石膏固定或采用下肢伸直位皮牵引。Peiro等主张术后不做任何固定［5］。作者倾向于后者。因为固定后不利于早期的功能锻炼，功能恢复慢，有的可能引起组织粘连，影响效果，有的可能引起并发症，延长康复时间。
关节镜下臀肌挛缩松解术后的功能锻炼方法很多，有的方法设计过于复杂，患者不容易领会。本组设计的四步强化练功法，简单有效，易于实施。设计基于能纠正髋关节功能受限的异常步态，使髋关节屈曲、内收、内旋是主要的原则。有别于其他臀肌挛缩的功能锻炼方法，四步强化练功法特别设计了直线上下楼梯这一步骤，主要是锻炼臀中肌，并可有效改善臀肌功能障碍。临床观察，早期、快速强化的练功法可以保持、固定术中的矫正度，适用于关节镜下臀肌挛缩松解术的患者。
四步练功法的注意事项：练功过程中注意防护，保证患者安全。并膝下蹲时，注意下蹲时动作到位，速度要缓慢，并始终保持胸部挺直。“交叉步”时，克服多年来养成的外八字步态，注意扶持，避免摔倒。坐位时应克服两腿分开的习惯。直线上下楼梯时，要注意身体的平衡。特别强调的是持续的练功，坚持练功3～6个月，随访时进行指导。
随访的重要性。由于关节镜下臀肌挛缩松解术手术创伤小，住院时间短。住院期间的功能锻炼常不能完全恢复功能，出院后的持续练功不容忽视。为了保证术后效果，医护人员的定期随访、指导功能锻炼是必不可少的环节。
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1 俞松，胡月光，杨小红，等.关节镜监视下小切口治疗注射性臀肌挛缩症的初步报告.中华小儿外科杂志，2005，926(9):503～504.
2 岳志文,惠增龙.臀肌挛缩症术后功能康复.骨伤，2005，18(7)：448.
3 林绿高.儿童臀肌挛缩症病因学探讨.浙江临床医学，2000，2（1）：37.
4 张文涛，王岩，王志刚，等.关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症.中国临床康复，2002，6（12）：1758～1759.
5 白春宏，程爱国.臀肌挛缩症.中国煤炭医学杂志，2005，8（5）：441～442.
