左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻疗效观察
【摘要】 目的 探讨新一代喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星用于急性重症细菌性感染性腹泻的临床价值和应用范畴。 方法 左氧氟沙星急性重症细菌性感染性腹泻50例，对照组用治菌必妥（ 头孢噻肟）50例观察临床疗效。结果 左氧氟沙星静脉滴注治疗急性重症细菌性感染性腹泻明显优于治菌必妥。结论 左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻疗效可靠。
【关键词】 急性重症细菌性感染性腹泻 喹诺酮类抗菌药物 左氧氟沙星
感染性腹泻是一种古老和常见的疾病，在全球范围内呈散发或流行性广泛传播。细菌性感染性腹泻是临床诊治的重点［1］。急性轻症细菌性感染性腹泻提倡口服补液和抗炎对症支持治疗，急性重症细菌性感染性腹泻常并发休克、电解质紊乱，输液抗感染治疗同时配合对症支持治疗是临床治疗的关键点。作者2005年5月至2008年8月，采用左氧氟沙星治疗急性细菌性感染性腹泻50例，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例入选标准：（1）年龄20～75岁，性别不限；（2）临床症状腹泻次数10次/d以上,阵发性腹部疼痛不适，恶心呕吐明显，发热、乏力，部分病例合并脱水、休克、电解质紊乱，病程2周以下；（3）血常规检查白细胞增多（10×109/L以上）；（4）粪便培养霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌阴性；（5）粪便查真菌、寄生虫、轮状病毒阴性；（6）不予免疫学检测和核酸检测；（7）大便常规检查有白细胞、少量红细胞或脓细胞；（8）需按照临床急诊处理（补液、对症支持治疗）。排除标准：（1）<18岁，癫痫患者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）治疗前心、肺、肝、肾等器官功能不全；（4）有阿莫西林、克林霉素等用药史；（5）大便常规红细胞（++或以上）。符合上述条件患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男30例，女20例，年龄20～70岁（平均43.4岁）。低血容量性休克5例，低钾血症3例。对照组男29例，女21例，年龄22～69岁（平均42.8岁）。低血容量性休克4例，低钾血症2例。两组患者性别、年龄、病情、补液及对症支持治疗等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组予左氧氟沙星注射剂(上海华源药厂生产，规格：0.5g,100ml)0.5g加入生理盐水250ml缓慢静脉滴注，疗程3d；对照组予治菌必妥针(安徽奥尔曼药业生产，规格：2g）4.0g加入生理盐水静脉滴注，疗程3d。所有患者治疗前后均进行大便常规和血常规检查，观察药物对感染的疗效和病情好转、治愈状况。
1.3 疗效评定标准 治愈：腹泻止，无腹部疼痛或不适，无恶心呕吐，无发热乏力，无休克、低钾等其它临床症状，大便常规正常，血常规正常。好转：临床症状、大便常规、血常规3项好转或其中1项尚未正常；无效：抗感染输液治疗3d，临床症状、大便常规、血常规未见好转。治愈与好转合计为有效。
1.4 统计学处理 应用R软件和Epicalc程序包分析流行病学数据，排除爆发流行因素客观合理的确认数据。应用SPSS 15.0统计软件进行分析，记数资料用例数百分表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组有效48例，无效2例，有效率96%，对照组有效40例，无效10例，有效率80%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后实验室指标比较 见表1。表1 两组治疗前后实验指标比较
3 讨论
感染性腹泻病主要包括广义的细菌性感染性腹泻、病毒性感染性腹泻、寄生虫性感染性腹泻、真菌性感染性腹泻等，狭义的细菌性感染性腹泻不包括霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒［2］。本文指的是狭义的细菌性感染性腹泻。急性重症细菌性感染性腹泻为细菌性感染性腹泻临床表现相对较重的类型，主要表现为腹泻、腹痛、恶心呕吐、发热等，查体腹部可有轻压痛，大便检查除白细胞外可有红细胞、脓细胞，血常规检查白细胞增多，重者可有核左移。由于急性重症细菌性感染易致内毒素血症、休克、电解质酸碱失调、肾衰、脑水肿等，是感染科肠道门诊微生物、免疫、病理和临床研究的重要课题［3］。
治菌必妥为第三代广谱头孢菌素，对肠道细菌感染有良好的疗效，是目前常用的肠道细菌感染性腹泻的常用药，本资料作为对照组用药。
对呼吸道感染敏感的喹诺酮类抗菌药物，主要包括左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星等［4］。作者选用左氧氟沙星作为急性重症细菌性感染性腹泻药（治疗组）。临床观察结果显示，左氧氟沙星静脉缓慢滴注治疗急性重症细菌性感染性腹泻的疗效明显优于治菌必妥组，差异有统计学意义（P<0.05）。应用治菌必妥的对照组临床疗效不如应用左氧氟沙星的治疗组，可能治菌必妥对弯曲菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌的敏感性欠佳，而左氧氟沙星对上述病原菌的敏感性强于治菌必妥［5］。本研究疗程为3d(个别病例治疗需延长至5d左右）。因此，作者认为，左氧氟沙星可作为急性重症细菌性感染性腹泻抗感染的首选抗菌药物之一。
全美已应用左氧氟沙星0.75g 1次/d广泛用于各种重症感染，甚至连续2个月以上的疗程，包括治疗社区获得性肺炎、非典型分枝杆菌感染等。左氧氟沙星目前在国内抗生素用量占据越来越多的比重。喹诺酮类抗菌药物一方面耐药菌株的增多影响其疗效，另一方面喹诺酮临床适应证范围不断扩大，因此，应用对呼吸道感染敏感的喹诺酮有着广阔的临床前景。目前临床常用喹诺酮类抗菌药物主要有左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、帕珠沙星、曲代沙星、吉米沙星、巴洛沙星、妥舒沙星等［6］，左氧氟沙星药物性能更稳定，光敏热敏的发生概率极小，临床疗效可靠且较安全，可成为喹诺酮类抗菌药物治疗感染性腹泻的首选药物。
左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的复制，抗菌谱广，抗菌作用强，对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、志贺菌属、军团菌、支原体均有效［7］。对喹诺酮类药物过敏者、孕妇、18岁以下者禁用，癫痫患者禁用；不能与镁、钙盐等溶液在同一输液管中使用，与非甾体类消炎药同用有引发抽搐的可能；与口服降糖药合用可引起低血糖。
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1 胥婕.成人感染性腹泻82例细菌学及流行病学特征分析.实用内科杂志，2009，29（2）:159～161.
2 陈杰,李甘地，编.病(供8年制及7年制临床医学等专业用全国高等学校教材).北京：人民卫生出版社，2005.479～481.
3 缪晓辉.对感染性腹泻的新认识.中华传染病杂志，2006，24（4）:217～219.
4 何礼贤.呼吸喹诺酮类药物评价.医药导报，2003，22（1）：21.
5 周萍.细菌感染性腹泻研究进展.中国预防医学杂志，2006，7（4）：359～361.
6 樊底厚编.抗感染药物的合理应用.北京：中国医药科技出版社，2009.315～318.
7 陈新谦，金有豫，汤光，编.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007.104～105.
