腹部超声在妇女病普查中的应用
【关键词】 腹部 超声 妇女病普查
随着人们生活水平的不断提高，越来越关注自身的身体健康，疾病的早发现、早已成为大家的共识。超声作为一种迅速的医学影像系统的检查工具，因简便易行、普查率高、收费相对低廉，而且随着超声医生对妇科疾病认识的不断加深，许多疾病能早期得以被发现，在妇女健康体检中已当作一主要项目。本文对2008年3月至6月妇女病普查中检出的妇科疾病进行回顾性分析，以了解妇女的常见病及多发病，旨在为妇女病普查和治病保健提供意见。
1 对象与方法
本妇幼保健所于2008年3月至6月作妇女病普查共21177例，年龄25～78岁。采用迈瑞DP3300便携超声诊断仪。探查前嘱受检者饮水500～1000ml，待膀胱充盈后取仰卧位，充分暴露下腹部，扫查子宫、卵巢、盆腔等部位，观察子宫大小、形态、内膜厚度，双侧附件有无异常回声等。
2 结果
受检21177例，发现患病者847例，患病率39.52％。其中：第一位，子宫肌瘤，655例，占77.34%；第二位，卵巢囊肿，149例，占17.60%；第三位，附件肿块，22例，占2.60%；第四位，子宫腺肌病，20例，占2.36%。
3 讨论
本次体检发现，子宫肌瘤检出率最高，卵巢囊肿次之。近年来，随着人民生活水平的提高、饮食结构的变化，子宫肌瘤的发病率日渐提高，与此同时，人们体检意识的增强和检查手段的普及，被发现的子宫肌瘤患者也在增多。子宫肌瘤是女性生殖期最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成，确切病因不明，好发于生育年龄，青春期少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素有关［1］。子宫肌瘤目前尚无特效治疗方法，早期预防、控制发展就显得十分重要，因而体检很有必要。子宫肌瘤声像图表现与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等因素有关，其主要表现：（1）子宫增大或局限性隆起，致子宫形态失常；（2）肌瘤呈圆形，显示回声低或等回声或高回声区，当肌纤维排列紊乱且肌瘤较大时，可出现声衰；（3）宫腔线往一侧偏移；（4）肌瘤变性、坏死或钙化时，可出现无回声或强回声伴声影。
子宫腺肌病是子宫内膜在子宫肌层内的良性侵入，是一种激素依赖性良性增生疾病，可分为弥漫型和局限型两类。弥漫型超声检查可发现子宫或弥漫性增大，或前壁或后壁肌层增厚，而肌壁增厚多发生在子宫后壁，病变部位回声增粗增强且不均质；局限型即子宫腺肌瘤，子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块状回声，无包膜，与周边肌层边界模糊。子宫肌瘤患者要养成定期体检和门诊随访的习惯，以便动态观察病情变化，及时调整治疗方案。
本次普查，共查出卵巢囊肿149例（占17.60%），居第二位。卵巢囊肿的发病原因还不是很清楚，卵巢囊肿一般分为赘生性和非赘生性二种。非赘生性囊肿包括卵巢的功能性以及子宫内膜异位囊肿。育龄妇女最易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致，并非为卵巢肿瘤，而是一种特殊的囊性结构，可来自卵巢的卵泡或黄体，是一种潴留性囊肿，直径一般不超过5cm，其中大多能自行消退，无需手术。卵巢囊肿临床上有卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿等类型。卵泡囊肿是卵泡成熟后不破裂或闭锁，卵巢持续增大，使卵泡腔液体潴留而形成，多发生在生育期；黄体囊肿最为常见，在月经周期及妊娠期均可见，正常黄体囊肿开始时直径仅1～2cm，以后逐渐消失，妊娠早期黄体继续增大而形成妊娠黄体囊肿，直径可达3cm，声像图表现为附件区有一壁薄光滑透明的圆形或类圆形的无回声区，边界清，内壁光滑，后方回声增强，单侧性多见，内含清亮液，大多数无临床症状，逐渐吸收消失；黄素化囊肿常在病理情况下发生，是与滋养细胞疾病伴发的一种特殊的卵巢囊肿，一般直径6～12cm，体积大小相差悬殊。
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，好发于生育年龄的年轻妇女，肿瘤多呈圆形，大小不一，主要由外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发，部分有牙齿及神经组织，此外也可见中胚层组织，如脂肪、软骨，极少有内胚层组织。卵巢囊性畸胎瘤声像图表现复杂，除呈现一般卵巢囊肿的特征外，还具有脂液分层征、面团征、瀑布征、星花状、杂乱结构征等特异征象。因此，早期发现卵巢囊肿并加以鉴别和及时处理，甚为重要。
本次普查共发现子宫附件肿块22例，根据超声所显示的肿块图像，可初步判定为囊性、实质性或混合性，从而估计肿块性质。William报道B超对子宫附件肿块诊断正确率为82％［2］。慢性盆腔炎可因纤维化增生形成坚实肿块，外形不规则与周围组织粘连，易与卵巢恶性肿瘤混淆。但前者有盆腔炎史，病程较长，而卵巢癌患者常先有肿块史，而后较快，声像图表现肿块形态不规则，壁厚薄不均，内部回声杂乱，常伴腹水。除少数卵巢肿瘤有特殊声像图外，绝大部分仍需要结合临床综合考虑，如患者的年龄、症状（腹胀、腹痛、月经失调、消瘦、贫血等）、实验室检查结果等，必要时，过一段时期后复查。
本次体检结果表明，目前妇女的身体健康状况需要关注。定期体检是提高妇女，特别是农村妇女健康的重要方面。超声检查在健康普查中又是一项非常重要的检测手段，具有简便易行，准确率高，可重复检查，且能清晰显示内脏器官及病变形态结构及动态变化，提高早期病灶的检出率，使一些潜在疾患，特别是早期肿瘤患者能得到及时有效的。妇女病普查对潜在疾患的发现作用是其它检查项目所难以替代的，定期做超声检查是早期发现、诊断疾病行之有效的措施之一，在妇女病普查中应列为常规检查项目。
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1 乐杰编.妇产.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.269.
2 曹海根，王金锐，编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003.684.
