盆腔囊性病灶超声鉴别诊断及误诊分析
【关键词】 盆腔囊性病灶 超声鉴别诊断 误诊分析
盆腔囊性病灶是妇科最常见的疾病之一，可发生在各年龄段，其中以生育期妇女居多。由于盆腔解剖结构复杂，囊性病灶声像图表现的多样性，易造成诊断上的困难。作者通过回顾分析盆腔囊性病灶的声像图表现，提高对不典型声像图改变的鉴别诊断，分析误诊原因，为临床提供较为准确的诊治依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例为本站2002年1月～2007年1月妇产科门诊及住院患者，年龄16～60岁，平均39岁。主要症状为月经紊乱，下腹痛，阴道不规则出血，体检发现下腹部包块。
1.2 检查方法 使用ALOKA SSD-5500超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率5.0MHz。经腹壁超声检查时探头置于下腹部，取平卧位，适度充盈膀胱，以能清晰、完整显示子宫宫底部为佳。经腹壁检查不能获得满意图像者改行经阴道超声检查。发现病变后测量并记录其大小、部位、边界形态、回声，用彩色多普勒观察病灶及其周边血流状态，用脉冲多普勒测量血流峰值流速及阻力指数，并作出诊断。全部患者均随访手术病理结果或超声随访追踪。
2 结果
超声诊断盆腔囊性病灶80例，其中卵巢巧克力囊肿35例，卵巢畸胎瘤19例，输卵管积水5例，输卵管积脓3例，输卵管卵巢脓肿3例，卵巢黄体血肿6例，盆腔包裹性积液3例，处女膜闭锁1例，误诊5例。术前超声与术后病理诊断及超声追踪结果符合率93.7％，误诊率6.3％。
3 讨论
盆腔囊性病灶是妇科最常见的疾病之一。超声对盆腔囊性病灶的诊断，是基于盆腔解剖结构及根据病变组织的超声反射原理成像诊断的。囊性病灶的声像图常表现为多样性。经腹超声虽能检出，但有时不易鉴别。结合使用高频率的阴道探头检查，可清晰显示病灶内部结构回声特点及毗邻关系，根据其特征可做出较准确的诊断。
卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中最常见的发生部位［１］。随卵巢周期性变化，异位囊肿内反复出血、吸收、机化及纤维组织增生等病理变化，依异位于卵巢的子宫内膜位置、范围和时间不同，声像图表现多种多样。如新近形成的囊肿，内部回声多表现为单纯细密点状回声型，病程长者内部回声可表现为粗点状回声型、厚壁型。这些声像图表现与一些疾病的声像图容易混淆。本组1例输卵管卵巢脓肿被误诊为卵巢巧克力囊肿(见图1)，是由于当时未仔细询问病史，仅根据相似的声像图而粗略诊断。另有1例误诊为卵巢实质性肿瘤，是由于囊肿内部回声均匀、密集，声像图类似实质性病灶而误诊。还有1例卵巢巧克力囊肿误诊为浆膜下子宫肌瘤(见图2)，是由于病灶与子宫后壁分界不清，囊肿内部回声细密稠厚，经腹壁超声检查类似于实质性低回声病灶，检查医生未使用彩色多普勒及经阴道超声进一步仔细分析而误诊。
卵巢囊性成熟畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，是卵巢较常见的良性肿瘤，无特异性临床症状，如有囊肿蒂扭转或恶性者可出现症状［2］。而卵巢单纯脂性畸胎瘤的囊内容物由油脂样物和液体构成，使其内呈混浊点状回声。需与卵巢巧克力囊肿鉴别［3］。本组误诊1例，该例病灶内部回声透声差，见细密点状分布，因未形成典型畸胎瘤声像图，如发团征、脂液分层征等表现而误诊。
输卵管积水、积脓声像图特点为正常卵巢旁可见腊肠形或曲颈瓶囊性包块，囊壁尚光滑，无实质性突起，有双侧盲端。急性期输卵管积液透声差，可见细弱光点表现为积脓。本组8例均与术后病理相符。
卵巢血肿多由卵巢内成熟卵泡、黄体、黄体囊肿或卵泡囊肿破裂形成，以黄体血肿多见。由于卵巢内部出血量和时间不同，卵巢血肿声像图表现复杂多样，可分为细点状回声型、粗网状回声型、囊实分界回声型、混合回声型和单纯囊肿型。卵巢血肿多属卵巢的功能性改变，常能自行消退，临床上一般不需特殊处理。本组6例随访3个月，卵巢血肿均消失。
输卵管卵巢脓肿声像图特点为盆腔内形态不规则囊性病灶，囊壁厚、内可见细密点状强回声光点。本组误诊1例患者因合并有经期腹痛史，而声像图上相似，未进一步仔细分析，而误诊为卵巢巧克力囊肿。
盆腔包裹性积液一般有慢性盆腔炎或盆腔手术史，下腹隐痛，声像图显示不规则囊性病灶，边界欠清，病灶囊性部分透声差或可见不等量的点状回声、囊壁增厚、盆腔少量积液，可显示卵巢被包裹或部分包裹其中。本组3例均经手术证实。
处女膜闭锁是由于尿生殖窦上皮未能向前部贯穿所致。若子宫及阴道发育异常，则初潮后经血潴留于阴道内，使阴道逐渐扩张，形成阴道积血。声像图显示宫颈下方阴道内无回声区，边界清晰，无回声区内可见细小点状回声，可随体位改变而移动［4］。本组1例也经手术证实。
超声检查是一种影像技术，存在同像异病，同病异像的情况。因此，检查时不能简单地仅凭声像图相似做出诊断，一定要结合病史仔细分析超声所见，才能作出较为准确的诊断提示。
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1 常才.经阴道超声诊断学.北京：出版社，1999.114.
2 吴钟瑜.实用妇产科超声学.天津：天津科学翻译出版社，1997.384.
3 袁梅，赵诚，孙咏梅,等.经阴道超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断.医学影像技术，2001，17（7）：679～680.
4 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.1111.
