SSD鼻骨重组图像在实践中的应用

                     作者：党栓涛 杜纯利 陈明华 敖其尔

【关键词】  SSD鼻骨重组图像

是否存在鼻骨骨折是耳鼻喉科临床中较关键的问题，但是，经常遇到漏诊、误诊和过度诊断使急诊中肇事者和伤者不认可等问题。作者采用SSD（表面遮盖技术）鼻骨重组图像准确直观地显示鼻骨，使双方当事人均认可我们的诊断，较好地解决了实践中的诊断问题。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  怀疑鼻骨骨折23例病例，其中男20例，女3例；平均年龄25岁。

    1.2  设备  多层螺旋CT机：型号GE LIGHTSPEED 8层，GE LIGHTSPEED 4层。扫描参数：扫描模式1.0s螺旋；层厚5mm；螺距1.35：1；进床27mm/rot；120KV。回顾性拆薄重组为1.25mm层厚图像［1］，送入AW4.0工作站，通过AW4.0工作站重组SSD和MIP图像，同时重组MPR和VR像。

    2  结果

    23例涉及鼻骨骨折诊断的病例无漏诊、误诊和过度诊断等问题，避免了医疗纠纷。

    3  讨论

    作者进行SSD重组图像，当事人看到图像后也认可我们的诊断，避免了纠纷。

    鼻骨骨折最易发生在鼻骨的下部，此区为鼻骨厚薄区移形带，与鼻骨孔所在位置相同。鼻骨骨折可分为不伴有移位的单纯性骨折、伴有移位的单纯性骨折和伴有塌陷的粉碎性骨折，以及伴有其它面骨骨折的复合骨折。漏诊原因是将骨折误认为鼻骨孔，过度诊断的原因是将鼻骨孔及鼻骨下缘正常变异诊断为骨折；造成漏诊或过度诊断的原因是由于线状鼻骨骨折不伴明显移位，其周围又无明显局限性软组织肿胀，横断面及冠状面影像上与鼻骨孔表现相似而无法辨别。通过AW4.0工作站重组的MPR和VR像在同屏显示时，通过机自动识别系统，点对点地观察MPR上线样低密度影在VR影像上的形态、位置及走行，可以准确地鉴别鼻骨骨折及鼻骨孔。MPR中显示的线样低密度影，若SSD上显示为长短不等的线状影，且位于非骨缝部位，则可以明确诊断为鼻骨骨折；SSD上若未见线状影，而显示为小孔状者，则判定为鼻骨孔。

    鼻骨孔为鼻骨的正常解剖结构，位于鼻骨的中下部，内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通过［2］。鼻外动脉为眼动脉的筛前动脉分支，与颈外动脉的面动脉分支有广泛吻合；鼻外静脉可经眼上静脉汇入海绵窦；鼻外神经为鼻睫神经的筛前神经分支。鼻骨孔多垂直或斜行穿过鼻骨板，呈管状走形，但在影像断面上，只能看到孔，所以称之为鼻骨孔。

    在鼻骨骨折的鉴别诊断中，还应该认识骨颌缝及鼻骨下缘的正常变异。鼻颌缝即鼻骨与上颌骨额突间形成的骨缝，在MPR影像上也显示为线样低密度影，因其又特定的位置，正常情况下横断面及SSD影像上很容易识别。骨颌缝正常时宽度＜1mm，若宽度≥1mm则为鼻颌缝分离。鼻骨下缘还可以见到窄带状骨质缺损，为鼻骨正常变异，横断面影像上也显示为线样低密度影，双侧可以同时出现，也可以单侧出现。伴有移位的鼻骨骨折所表现的线样低密度影，由于骨折断端的移位很容易确定诊断。对于不移位的线状鼻骨骨折、鼻颌缝、鼻骨下缘的正常变异以及鼻骨孔，均表现为鼻骨中下部的线状低密度影，在横断面或冠状面影像上有时很难鉴别，且后三者经常被误诊为骨折，使鼻骨骨折诊断的准确产生很大的误差。而在SSD影像上，线样低密度影若位于鼻颌缝走向区，可以判定为骨颌缝；线样低密度影若表现为鼻骨下端窄带状骨缺损，则为鼻骨正常变异［3］。因此，SSD在鉴别鼻骨骨折、骨颌缝、鼻骨下缘正常变异以及鼻骨孔上具有明显优势。

【】
  1 夏建余，王洪生，章良，等.肾损伤螺旋CT扫描时相的选择.浙江临床医学，2005，7（9）：996.

2 张朝佑.人体解剖学（上册）.北京：人民卫生出版社，1998.71～72.

3 张琳，万业达，李保久，等.用高分辨率CT鉴别鼻骨孔与鼻骨骨折.中华放射学杂志，2008，42(4)：362.