药物导致低血糖9例临床分析

【关键词】  药物 低血糖 临床分析

我院2004年4月至2008年11月共收治药物致低血糖患者9例，现临床分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组9例中男4例，女5例；年龄36～83岁，平均60.22岁。9例中8例患糖尿病史10个月～14年。3例长期服用消渴丸+二甲双胍片，2例早餐前及晚餐前使用诺和灵30R注射液+二甲双胍片，1例晨餐前服瑞格列奈片+晚餐前使用诺和灵30R注射液18U，1例服用格列本脲片，1例服用二甲双胍片，1例因上呼吸道感染服用水杨酸类药物。8例患糖尿病合并高血压病，冠心病2例，患者合并高血压病，脑梗死后遗症，肾功能不全1例，合并高血压病，冠心病1例，合并高血压病1例，合并冠心病1例，单纯糖尿病2例。

    1.2  临床表现  低血糖的表现多种多样，个体之间可以有很大差别。9例患者，其中4例主要表现无力、心悸、出汗、手抖、头晕、烦躁不安、嗜睡和视物不清等症状。4例以昏迷入院。1例主要表现偏瘫。

    1.3  诊断标准  根据低血糖典型表现（Whipple三联征）:低血糖症状；发作时血糖<2.8mmol/l；供糖后低血糖症状迅速缓解［１］。

    1.4  实验测定  入院时即刻取指梢血测定血糖浓度。4例血糖为2.50～2.80mmol/L，3例血糖为2.00～2.49mmol/L，2例血糖<1.9mmol/L。

    2  结果

    入院后立即给予50%葡萄糖注射液20～40ml静脉推注+5%～10%葡萄糖注射液静脉点滴，每0.5～2h监测血糖，直至症状消失，继续住院8例病情稳定出院，1例入院24h内反复出现4次低血糖转上级进一步治疗。

    3  讨论

    低血糖比高血糖的病情要凶险。对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期、逐渐发生的，暂时不影响生命，而低血糖的危害是快速的，有时甚至是致命的。低血糖持续时间>6h（血糖<1.68mmol/L）可引起不可逆脑损害，甚至死亡［2］。药物性低血糖为低血糖急症最常见原因，胰岛素常因剂量把握不准，用量过大，进食少或空腹用药、联合用药所致。磺脲类降糖药较严重不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致。老年人及肝、肾功能不良者发生率高，故老年人及肝肾功能不良的糖尿病患者忌用［3］。双胍类降糖药通过胰外组织摄糖、增加酵解而降血糖，引起低血糖脑病相对少见，但病情较重［4］。其次尚有其它降糖药、β受体阻滞剂、水杨酸盐类、抗精神病药物等均可引起低血糖。低血糖昏迷多见于老年糖尿病患者，抵抗力差，并发各种感染、发热、胃肠道病症等，进食量减少，而药物未能相应减少，是造成低血糖昏迷主要原因［5］。因此，降糖药的使用，应在医生指导下用药。特别值得一提的是，中成药或降糖保健品也应在医生指导下使用，不可随意用药。药物应从小剂量开始，逐渐加量；用药期间严密监测血糖，及时调整用量；食量改变时，药物剂量相应调整。一旦出现低血糖，尤其是夜间低血糖，应紧急处理，立即给予可以快速吸收的碳水化合物，如菓汁或汽水、蜂蜜、白糖水、水菓糖块、饼干等，必要时立即送抢救。严重低血糖并伴有意识丧失者，应使其侧卧，随时检查呼吸道是否通畅，呼吸心跳是否平稳，避免给其喂食、水，以免引起窒息，并立即送医院抢救。低血糖是一组严重的临床综合征，应加强对基层医护人员的培训和对糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的健康，做到防治并举［2］。

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  1 陆再英，钟南山，主编.内.第七版.北京：人民出版社，2008. .795.

2 郭燕飞.低血糖症的脑部表现.医师进修杂志，2008，31（4）：67.

3 杨宝峰主编.药.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.384.

4 王纯，甄胜西，刘胜，等主编.重症心脑血管病治疗学.北京：人民卫生出版社，2005.787.

5 郝桂芳，邓燕.老年低血糖昏迷8例报告.新疆医学，2007，37（1）：73.