左氧氟沙星与复方石韦片联合治疗尿路感染分析

【关键词】  左氧氟沙星 复方石韦片 尿路感染

左氧氟沙星(Levofloxacin)为DNA回旋酶的抑制剂，对革兰阴性菌、革兰阳性菌和部分厌氧菌均有较强的抗菌作用，与其他抗菌药联用未见交叉耐药性，具有抗菌谱广、抗菌活性强、作用迅速等特点［1～3］；复方石韦片为中成药制剂，有清热解毒利尿作用，即清热燥湿，又利尿［4～6］。本文着重分析左氧氟沙星与复方石韦片联用尿路感染的疗效、安全性及副作用。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选择2007年1月至2009年1月门诊尿路感染患者30例，其中男6例，女24例，年龄20～66岁(平均41岁）。均符合1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的尿路感染诊断标准［7］及国家技术监督局1995年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》［8］。按尿路感染是否合并复杂因素，如结石、尿路梗阻、尿路畸形等，分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染两组。复杂性尿路感染组均为慢性肾盂肾炎，共16例(尿路结石7例，尿路畸形1例，前列腺肥大3例，糖尿病4例，肾盂积水1例）；非复杂性尿路感染组共14例(膀胱炎6例，急性肾盂肾炎3例，慢性肾盂肾炎5例）。

    1.2  尿培养  30例患者治疗前均做中段尿细菌培养，阳性21例(阳性率70%），其中大肠杆菌14例(占66%)，绿脓杆菌1例(占5%)，粪链球菌3例(占14%)，新型隐球菌2例(占10%)，变形杆菌1例(占5%)。

    1.3  给药方法  左氧氟沙星200mg，2次/d，重症患者300mg，2次/d；非复杂性尿路感染组7d为1个疗程，复杂性尿路感染组14d为1个疗程。复方石韦片5片，3次/d，口服，均15d为1个疗程。所有患者均用药1个疗程。

    1.4  疗效观察  治疗前及治疗后的第1、2周分别行尿常规和中段尿细菌培养，作为评定药物疗效的主要依据，同时查血常规、血尿素氮、肌酐，评价药物安全性的指标。记录患者的症状和体征好转及消失时间，并根据服药后患者的不良反应评定其副作用。

    1.5  疗效判断标准  根据症状、体征、尿常规及病原学检查4项或前3项判断疗效，将疗效分为4级。(1）显效：治疗前尿细菌培养阳性者，治疗后4项指标均恢复正常或治疗前尿细菌培养阴性者治疗后其他3项指标恢复正常。(2）有效：治疗前尿细菌培养阳性者，治疗后尿细菌培养阴性，其他3项指标中有1项未完全恢复，但有好转趋向或治疗前尿细菌阴性者治疗后其他3项指标中有1项未完全恢复正常，但有明显好转。(3）进步：均为治疗前尿细菌培养阴性，治疗后尿常规中尿蛋白、尿红细胞或白细胞比原计数下降1/2左右，其他2项均恢复正常。(4）无效：治疗前尿细菌培养阳性，治疗后仍阳性或治疗前尿细菌培养阴性者治疗后尿常规无改变或加重。以上4级中，显效、有效与进步合计为有效病例，据此有效率。

    2  结果

    2.1  疗效  30例尿路感染患者中，显效19例，有效7例，进步2例，无效2例，有效率为93.3%。无效2例，均为复杂性尿路感染(尿路结石)。复杂性尿路感染16例中14例有效，非复杂性尿路感染的14例全部有效。21例中段尿菌培养阳性者，治疗后第2周转阴者19例，转阴率为90.5%，且于第3周复查尿菌培养无一例复发；2例尿菌仍阳性者，其中变形杆菌和粪链球菌各1例，此2例均为复杂性尿路感染。

    2.2  副作用  所有患者都能按时按规定服药，无一例因副作用中途停药。用药后有2例出现食欲不振、上腹部不适，1例轻度头晕、头痛。用药前后血常规、肾功能、肝功能检查结果均无明显改变，未见皮诊。

    3  讨论

    尿路感染是临床常见疾病，尿路感染的药物有多种，以往多用磺胺类、氨基糖甙类、氨苄青霉素或头孢菌素类等抗菌药治疗。由于这些药物的广泛使用，其耐药菌株逐渐增多，对尿路感染疗效有时不甚理想。

    左氧氟沙星与上述各类抗菌药相比，无交叉耐药性，主要由肾脏排出，48h内肾排出给药量的80%以上。而且口服吸收好，生物利用度，口服的血浆浓度除峰值外与静脉注射相当。左氧氟沙星的抗菌谱相当广谱，对革兰阳性球菌的抗菌力大于其他同类药品2～4倍，对大肠杆菌、绿脓杆菌有较强的抗菌作用，对产生β-内酰胺酶及对氨基糖甙类抗生素耐药的细菌也有良好的抗菌作用［1～3］。复方石韦片为中成药制剂，清热燥湿，利尿，用于下焦湿热引起的小便不利，由于复方石韦片的利尿作用，使尿液稀释，可以减少晶体形成，对于膀胱湿热、尿路感染、尿路结石、肾绞痛等有良好的辅助治疗作用［4～6］。

    本组资料显示，左氧氟沙星与复方石韦片联合治疗尿路感染总有效率93%，其中治疗复杂性尿路感染有效率达87%。非复杂性尿路感染，14例全部有效，与欧洲、美国单一应用喹诺酮类抗生素的临床资料相比(对尿路感染的总有效率88%)，疗效有明显提高。

    左氧氟沙星抗菌谱广、杀菌力强、细菌耐药性小，加之复方石韦片的清热燥湿、尿浓度高、副作用少、服用方便等优点，可作为目前治疗尿路感染，特别是对其他药物不甚敏感的复杂性尿路感染，是一种较理想组合药物，同时，可作为非复杂性尿路感染的首选药物。

【】
  1 雷旭平.左氧氟沙星治疗老年性尿路感染的临床疗效.中西医结合杂志,2007,16(18):2506～2507.

2 李玲.左氧氟沙星治疗急性下尿路感染149例临床观察.社区医师,2007,9(14):26.

3 金必星.左氧氟沙星治疗急性尿路细菌感染36例分析.黑龙江医药,2000,23(3):63.

4 吴敏.复方石韦片治疗下尿路感染96例临床观察.实用医学杂志,2005,21(22):2591.

5 刘建忠.复方石韦片治疗上尿路感染临床观察.湖北中医杂志,2007,29(6):32.

6 刘万成.复方石韦片治疗下尿路感染55例.实用医学杂志,2006,22(18):2199～2200.

7 第二届全国肾脏病学术会议.尿路感染的诊断、治疗标准.中华肾脏病杂志,1985,4(1):13～14.

8 王海燕编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.811.