互动沟通模式在儿科门诊输液室带教中的实践

【关键词】  互动沟通模式 儿科 门诊输液室 带教实践

护是高度实践性的学科，临床实习带教对于培养合格的适应临床需要的护理工作者起关键作用。儿科门诊输液室与其它科室比较，专科性强，其护理工作具有特定的重点和难点。作者在实习护生的带教过程中，运用互动沟通模式，取得了满意效果。

    1  资料和方法

    1.1  带教对象  2007年4月至2008年4月，本科共接待了80名实习护生，其中本科生30名、大专生14名、中专生36名，每批实习4～6周。

    1.2  带教方法  每批护生进入科室开始实习时，运用书面和现场测评方法，考察实习护生的基础理论和实践能力水平。采取个别谈话和集体讨论等多种方式，了解护生的心理压力来源。在调查分析的基础上，制定有针对性的个体化、差异化的带教方案。在带教过程中，遵循CMC互动沟通教学模式的操作程序［１］。

    1.2.1  创设情境（crative context, C）  创设情境就是形成和谐、温馨的情感氛围，不断设置问题或任务，引导学生产生情感共鸣，愉悦、主动地学习。带教时保持微笑，热情、友善，有步骤、分重点介绍儿科门诊输液室环境及相关医护人员情况，减轻学生陌生感。儿科门诊声音嘈杂、充满哭闹，患者家属过度焦虑，幼儿依从性差，静脉穿刺不能保证“一针见血”等，这些均增加护生的不良情绪反应。带教者应及时疏导，努力排解护生的焦虑和不安。在带教的每一环节中，应将儿科门诊输液室护理操作规范细化、分解为具体问题和任务，鼓励学生自主思考，自寻解决方案，激发学生对儿科门诊输液工作的兴趣和学习主动性。

    1.2.2  互动学习(mutuae activity，M)  互动学习是指通过师生互动、护生与患者互动、护生之间互动，增进临床技能。护生和施教者共同执行各项临床操作，如无菌技术，雾化吸入，小儿头皮静脉穿刺，肌肉注射等。在注重医疗安全和护理效率的同时，坚持让护生积极参与儿科门诊输液室各项工作，在教学过程中贯穿以学生为主，实践能力培训优先的原则。小儿头皮穿刺术对于初学者有一定难度，施教者应主动争取家长的理解、配合，帮助护生克服畏难情绪，选取恰当时机，增加护生亲自操作机会。指导护生与患者互动，如在输液前，应向患儿及其家属询问病情及以往用药情况，说明可能发生的不良反应，输液中密切观察患儿的体征变化和生理指标，积极开展健康等。促进护生之间互相沟通，提高临床协作能力。

    1.2.3  建构知识(clkonstructing knowledge，C)  建构知识就是将通过自主学习获取的知识归纳、强化、迁移、拓展,并建构知识，转化成自己的能力和素养。儿科门诊输液室的各项基础操作技能各有其侧重点，又互相联系，遵循严格的程序原则。施教者可鼓励护生反复操作，强化熟练程度，启发护生思考各项操作规范的基本原理，举一反三，并与其它专科护理以及医疗、检验和其它相关学科知识融会贯通。

    2  结果

    护生实习结束时，严格进行儿科门诊输液室护理能力评价。内容包括:与患儿及其家属的沟通能力、输液配置和静脉穿刺的实际操作能力、巡回时病情观察能力、常见输液反应的急救处理能力。基于以上评估，教学经验和教训，改善教学效果。对每批接受互动沟通带教的护生做反馈问卷调查，发放80份，收回80份，有效卷80份，有效收回率为100％。93％学生认为有助于提高自己对儿科门诊输液室护理技能的学习热情和学习效率，95％学生认为有助于自己培养爱岗敬业、开放创新的专业素质。

    3  讨论

    传统的带教方法注重传授知识和技能，护生较为被动，缺乏合作意识。互动沟通带教模式强调以护生为主体，主动学习。近年来，作者在儿科门诊输液室的临床实习带教过程中，坚持实施互动沟通带教模式，取得较好教学效果。在实践中，作者认为互动沟通带教模式的效果与以下两方面因素密切相关。

    3.1  坚持差异化、个性化带教  本院作为全省临床、科研和教学中心，每年接受大量护生的实习带教任务。这些护生学历层次参差不齐，生源地各异，其专业兴趣，学习动机、方法，基础知识和基本技能水平等均有不同，需因材施教。例如，儿科门诊输液室是护患纠纷的多发区，面对同样的工作和环境压力，护生的承受能力是有差别的。施教者应与护生坦诚交流，掌握每个护生的个性特征和心理素质，有的放矢的引导护生正确面对压力，努力保持愉悦、饱满的情绪，获取专业技能。

    3.2  施教者应重视沟通技巧  互动沟通带教模式的核心在于激发学生的主动性，形成终生学习的习惯，培养敬业和奉献精神。施教者的沟通技巧对于沟通效果起关键作用。促进师生间有效沟通的主要策略包括［2］：（1）激励性策略：施教者应善于运用多种方法,促进护生学习的兴趣。重视正面激励,赞扬护生的每一个进步和创新,使护生始终处于亢奋的学习状态；（2）问题性策略：施教者设计的提问和各项操作任务要突出问题性,以启动护生的思维。问题和任务指令应与护生的经验、基础理论和基本技能水平相适应,设计接近于护生“最近区”的探究情境,让护生及时获得成功体验,产生继续探究的信心；（3）开放化策略：护理模式的转型呼唤开放、创新型人才的涌现,教学必须打破封闭的传统模式［2，3］。所谓开放性，是指重视儿科门诊输液室各项基础技能之间、本专科护理技能与其它专科护理技能之间、护与其它临床学科、基础医学以及相关、人文科学的互相联系，鼓励护生不断将固有知识和技能拓展、迁延和创新。

    综上所述，互动沟通带教模式的实施适应了培养合格的护理人才的需要，可显著提高儿科门诊输液室的实习带教效果，值得进一步推行。

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  1 贾秀英，宋泳红，周红，等.护理教学中CMC师生互动教学模式的探讨.护士进修杂志，2006，21（7）：641.

2 王斌全,赵晓云.护理模式的演化.护理研究，2008，22（1，中旬版）：187.

3 熊建芳，杨承志.21世纪科学护理模式初探.中华医学科研管理杂志，2001,14（2）：88.