口服Gd-DTPA在低场MRCP检查中的应用

【关键词】  口服 Gd-DTPA 低场MRCP检查

磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）为胰胆管疾病的诊断开辟了一条新的途径，但是，在低场MRCP中胃肠道内的液体也可同时呈现高信号，从而对胰胆管的解剖形态和病变梗阻部位显示不佳，影响到诊断的准确性。作者应用口服3‰钆对比剂(Gd-DTPA)，对低场MRCP图像质量有明显的改善。现作一报道。

    1  资料与方法

    1.1  制备样品  各取10ml量的3‰、5‰和10‰ Gd-DTPA置于试管内，将试管按顺序排列置于0.35T的磁共振仪进行多参数扫描，各试管的MRI图像及组织图像以圆形ROI（0.20～0.36cm2）测定信号强度值，取平均值作为每个信号强度的S值，SNR值并进行对比。采用t检验作分析比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

    1.2  受检对象  2007年1月至2009年1月，30例受检者，其中男19例，女11例；年龄22～71岁（平均54岁），采用简单随机法纳入本次研究。在口服Gd-DTPA前后分别进行MRCP检查，进行对照比较。被检者取常规仰卧位，采用呼吸门控技术扫描常规序列，然后采用二维厚层块投射扫描法屏气扫描。

    1.3  图像质量评价标准  图像质量评价，采取首先由两位高年资医师在不知扫描参数的情况下分别独立从激光打印的MRI片上（隐去标记）阅片。阅片环境照度50～100lx，两名医师在不同时间使用同一台观片灯阅片，不作互相讨论，用盲法评分并书写评分报告，交统计员汇总。

    2  结果

    3‰、5‰和10‰ Gd-DTPA在T2序列的图像上信号强度信号噪声比（SNR）为347.37 sd 20.22、499.55 sd 13.36和1387.09 sd 20.37。3‰和10‰ Gd-DTPA在STIR序列的图像上信号强度SNR为65.52 sd 07.16和844.64 sd 15.58。3‰和10‰  Gd-DTPA在扩散加权成像序列的图像上信号强度SNR为06.13 sd 05.11和270.95 sd 49.41。60%泛影葡胺在扩散加权成像和脂肪抑制序列的图像上为低信号，其信号强度SNR为749.76 sd 12.45和721.365 sd 07.79。

    口服3‰ Gd-DTPA后，MRCP图像级别显著提高（图1～4)，达到优良要求的图像由用药前的60.00%升高至用药后的86.6%。用药前后图像级别差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨论

    Gd-DTPA是一种应用最广泛的磁共振对比剂，已成为全身各系统磁共振成像的重要辅助手段，Gd-DTPA价格也相对低廉。

    Gd-DTPA具有高度水溶性，细胞内的穿透性低，几乎全部分布于细胞外间隙。T1呈高信号，即所谓T1阳性对比增强作用［１］；T2呈低信号，即所谓T2阴性对比作用。经体外实验，3‰ Gd-DTPA的信号低于5‰和10‰ Gd-DTPA的信号。本院选用口服3‰ Gd-DTPA对胃肠道内高信号的抑制实际效果也较好。

    Gd-DTPA是液体，实验中必须有包装物，包装物可能产生两种情况，一是屏蔽作用，减弱信号强度，另一种是产生信号，使信号叠加。生物膜包装与人体组织结构相似，使用生物膜比较合适。本试验Gd-DTPA包装使用塑料包装，与生物膜包装无明显差异，而且在试验中使用同一种包装物，对结果的比较影响也不大，故本对比试验结果应该可靠。

    在磁共振成像中，对比度取决于被检组织的固有特性、脂质密度、T1WI、T2WI和血流，同时还取决于选择的各种参数如脉冲序列、时间参数和磁场强度。信号噪声比与图像对比度密切相关，不考虑噪声不能评价对比度［2］。这种影响用对比噪声比来定量描述。信号噪声比（SNR）=信号强度（S）/背景噪声（N）。

    低场MRCP因受场强限制，组织信号较弱，扫描时间较长，易参杂一些伪影，采用多角度二维厚层块投射扫描速度快，低场MRCP应首选。二维连续无间隔薄层扫描MRCP不适合低场机使用。三维采集MRCP可视设备情况采用。关于二维厚层块多角度扫描角度差，以30°为好，因为各个角度层块扫描之间要有5s以上的时间间隔，以避免饱和效应。

    本资料结果表明，口服3‰ Gd-DTPA后胃及十二指肠内水信号得到明显抑制，突出了胰胆管的显像效果，图像清晰，对诊断很有帮助。

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  1 杨正汉，冯逢，王霄英，主编.磁共振成像技术指南.北京：人民军医出版社，2007.375.

2 夏建余，王洪生，章良，等.肾损伤螺旋CT扫描时相的选择.浙江临床医学,2005，7（9）：996.