儿童过敏性紫癜257例回顾性分析

                     作者：张君 张少卿 赵历军 龙旭浩

【摘要】  目的 探讨儿童过敏性紫癜（HSP）的发病、证候、方药及转归等临床特点。方法 对住院的257例HSP患儿的发病特点、临床辨证、肾损害及预后转归等方面进行分析。结果 257例HSP患儿发病年龄3～12岁227例（88.33%），发病季节春秋冬217例（84.44%），发病诱因感染者78例（30.35%），辨证论治血热妄行型214例（83.27%），丹皮、小蓟、生地、藕节、白芍、紫草等12味中药是使用频次高于51.40%的常用药，肾损害发生率14.79%，临床有效率达99.22%。结论 HSP发病以3～12岁儿童多见，春秋冬季为主，感染为第一位诱因，中医辨证以血热妄行型多见，肾损害发生率较高，临床有效率高，预后较好。

【关键词】  紫癜，过敏性紫癜/中医药疗法； 紫癜，过敏性紫癜/分析； 儿童； 辨证论治

过敏性紫癜（Henoch schonlein purpura，HSP）又称出血性毛细血管中毒症或许兰-亨诺紫癜，是一种较常见的变态反应性出血性疾病。HSP是小儿常见全身性的小血管炎，近几年发病率呈上升趋势，因感染等原因而易反复发作，大多预后良好，有肾脏受累者预后较差。本病属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜风”等病症，与本病有相似之处。现将本院儿科收治的257例HSP临床资料进行回顾性分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2005?01～2007?07辽宁中医药大学附属儿科住院257例患儿，其中男131例(50.97%)，女126例(49.03%)，男女之比为1.04∶1；年龄：2～17岁，平均7.66岁，＜3岁2例(0.78%)，3～7岁109例(42.41%)，8～12岁118例（45.91%），＞12岁28例（10.89%)；其中发病年龄最小的为2岁1个月。

    1.2  诊断标准  中医诊断标准参照《中医病证诊疗标准与选用》［1］。西医诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿》［2］。本组257例病例均符合上述标准。

    1.3  病例分析

    1.3.1  发病情况  同期住院患儿总数2 012例次，HSP 257例(12.77%)。统计本院儿科2002～2006年，因HSP住院的患儿依次占各年住院总患儿的10.16%，11.16%，13.25%，13.62%，14.20%。本组257例中初发患儿为231例（89.88%）。复发患儿为26例（10.12%）。

    1.3.2  发病季节  四季均有发病，其中春季71例（27.63%）,夏季40例(15.56%),秋季65例(25.29%),冬季81例(31.52%);发病高峰月份为1月份35例（13.62%），12月份29例（11.28%），3月份28例（10.89%）。

    1.3.3  既往病史  本组257例中有明确既往病史者42例，其中哮喘4例(9.52%)，湿疹6例(14.29%)，过敏性鼻炎2例(4.76%)，荨麻诊8例(19.05%)；易感冒者3例(7.14%)，反复呼吸道感染者23例(54.76%)；多重既往病史者3例，哮喘、湿疹1例，荨麻诊、湿疹1例，哮喘、湿疹、过敏性鼻炎1例。

    1.3.4  发病诱因  本组257例中有明显诱因者94例，因感染者78例(82.98%)，分别为外感风寒感冒者68例，外感风热者6例，咳嗽者3例，水痘者1例。食物毒者11例(11.70%)，分别为海鲜类5例，肉类2例，小食品1例，木耳1例，月饼1例，大酱1例。其他原因者5例(5.32%)，分别为接触宠物者1例，入住新装修房者1例，劳累者1例，七情致病者1例，过劳者1例。

    1.3.5  分型  (1)中医：本组257例中医辨证属于风热伤络型7例(2.72%)；血热妄行型214例(83.27%)；气不摄血型2例(0.78%)；阴虚火旺型3例(1.17%)；气阴两虚型2例(0.78%)；气虚血瘀型16例(6.23%)；湿热瘀阻型13例(5.06%)。(2)西医：本组257例中单纯皮肤型者82例(31.91%)；腹型者46例(17.90%)；关节型者45例(17.51%)；肾型者12例 (4.67%)；混合型者72例(28.02%)。其中腹型+关节型者46例，腹型+肾型者9例，腹型+关节型+肾型者11例，关节型+肾型者6例。

    1.3.6  辅助检查  过敏源及病原学检查结果见表1。表1  257例HSP辅助检查结果注：COXB：柯萨奇病毒；CMV：巨细胞病毒；ADV：腺病毒；HSV：呼吸道合胞病毒；EB：EB病毒；MP?IgM：肺炎支原体；MP+CMV：肺炎支原体合并巨细胞病毒；MP+EB：肺炎支原体合并EB病毒；MP+ADV：肺炎支原体合并腺病毒；MP+HSV：肺炎支原体合并呼吸道合胞病毒。

    1.3.7  中药使用频次  因临床血热妄行型多见，此中药筛选仅关于此型。见表2。表2  血热妄行型中药使用频次

    1.3.8  肾损害发生率  本组257例中共有38例出现肾脏受累，发病率为14.79%。1个月内出现肾脏受累者30例；～2个月内出现者3例；～半年者3例；～1年者1例；～2年1例。

    1.3.9  转归及住院时间  疗效标准《中医病证诊疗标准与方剂选用》［1］：(1)治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常；(2)好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善；(3)未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

    本组257例HSP患儿经综合，治愈213例(82.88%)，好转42例(16.34%)，未愈2例(0.78%)，有效率达到99.22%。住院时间2～63 d，平均15.4 d。

    2  讨论

    HSP属过敏性血管炎范畴，是最常见的毛细血管变态反应性疾病，近几年HSP的发病呈逐年上升和流行，1996～2000年患病率从0.43%上升为1.21%，有47.3%～60%的患儿并发肾损害而严重影响了本病的预后［2］。

    本组资料提示，HSP好发于3～12岁儿童，男性略多于女性，少数患儿有复发倾向，春、秋、冬季多发，以冬季为发病高峰期，本病的发病诱因仍以感染最常见，与呼吸道感染性疾病发病特点吻合，与［3］报道一致。既往病史中，一部分患儿有其他过敏性疾病，一部分易得上呼吸道感染，提示本病的发病可能和体质有关。部分患儿病原学检查以MP?IgM阳性为主，提示支原体感染可能是发病诱因之一；紫癜发病率2002～2006年由10.16%升至14.20%，说明本病患病率有逐渐升高的趋势，与文献［4］报道的趋势相同。

    通过对257例HSP的分析，辨证分型上以血热妄行最常见，在辨证上起主导作用的是瘀点瘀斑的颜色、对称性、出血性，舌脉的特点，中药以犀角地黄汤为主方，随证加减用药。

    HSP中医古籍无专门记载，古代医籍中一般将紫癜归属为“血证”范畴，与古代文献所记载的“发斑”、“肌衄”、“斑毒”有相似之处，《景岳全书》中述：“血本阴精，不宜动也，而动则为病，盖动者多由火，火盛则逼血妄行”。外邪不解入里，日久郁热化火，热毒内炽，灼伤脉络，则迫血妄行。《巢氏病源》“小儿患斑毒病候：斑毒之病，是热毒入胃”。《幼科类萃》“血者，是有热，气盛而血虚，热乘于血。血性得热则流散妄行……”。综上可看出，“热毒”是紫癜急性期的主要病因。小儿稚阴稚阳之体，脏腑柔弱，卫外功能发育不全，易受外邪入侵，感受外邪入里化热，灼伤脉络，迫血妄行，溢于脉外则发为紫斑。小儿生理特点“脾常不足”，“肾常虚”，与血的生成关系密切，若小儿先天禀赋不足，则随着紫癜病情的迁延，气血消耗，导致脏腑气血虚损，出现脾肾两虚，脾虚不统血、气虚不摄血，血失统摄溢于脉外而见紫癜。正常情况下血运行于经脉中，离经之血则为瘀，瘀血阻络贯穿疾病始终。由此可见，本病的病机不外“热、虚、瘀”三点，所以疾病初期重在清热凉血止血，后期多出现气虚、脾虚、湿热、瘀象，后期要注意固护脾胃、活血化瘀。

    关于HSP的研究，目前发病机制研究可以概况为三方面：免疫学异常、凝血机制异常以及基因表达研究。HSP性肾炎是指HSP时肾实质受累，是儿童及青少年重要的继发性肾小球疾病，其中约14%可至终末肾功衰竭，是慢性肾功衰竭主要病因之一。肾脏的受累程度是影响本病预后的主要因素，本组病例中肾脏受累者占14.79%，肾脏发病以1～2个月内出现最常见，低于文献［4］报道的发病率，提示中医药治疗HSP在减少肾脏损害发生率方面有研究前景。治疗方面，给予脱敏饮食，口服中药配合抗感染、抗过敏、降低毛细血管通透性，消化道症状明显者加用激素，疗效很好，有效率高。

    近年来，中医药在治疗HSP方面越来越占有一定的优势［5］，HSP及肾炎是中医治疗的优势病种，如何更好的发挥中医药的优势，利用中药治疗紫癜，减少紫癜的复发，减少HSP肾损害的发生，值得进一步深入研究。

【文献】
  ［1］ 戴慎.中医病症诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001：20

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：689?690.

［3］ 王丽晖.紫癜性肾炎的研究进展［J］.国外医学：泌尿系统分册，1998，19（5）：11?14.

［4］ 冯伟静.儿童过敏性紫癜379例临床分析［J］.徐州医学院学报，2006，26（3）：238?239.

［5］ 刘俐伶，麻继臣.过敏性紫癜的中医药临床研究进展［J］.河北中医，2004，26（9）：718?720