手足口病98例临床分析
【关键词】 手足口病
1 临床资料
1.1 一般资料
在留观的105例中，严格按照卫生部发布的手足口病预防控制指南（2008年版）对患儿进行筛选，其中98例符合手足口病疑似病例，均为临床诊断病例。7例不符合临床疑似病例诊断标准，予以排除或再观察，其中确诊为水痘感染2例，丘疹性荨麻疹2例，溃疡性口腔炎2例，疱疹性咽峡炎1例。临床诊断病例中男 ∶女性别比为1.2 ∶1，年龄为6个月～4.5岁，平均年龄1.8岁。
1.2 临床表现
所有病例中病前及入院时均有发热，其中21例为持续高热。所有病例均有典型皮疹特点，表现为手足口及臀部丘疱疹及破溃后特征。并发脑炎者30例（30 %）符合重症病例表现，其中表现呕吐20例，肢体抖动18例，有精神差表现30例，嗜睡表现4例。所有病例均无腹泻表现，4例出现腹胀。
1.3 实验室检查
98例均作如下检查：胸片提示肺炎者8例，血常规WBC增高者62例（63 %），粒细胞比例增高50例（51 %），5例有小细胞低色素贫血表现，血小板增高48例（49 %），肝功能、肾功能均正常，心肌酶学检查仅5例轻度异常，主要为CK?MB增高，未测肌钙蛋白。空腹血糖增高18例，血糖值7.4～15.8 mmol/L，平均为9.52 mmol/L。超敏C反应蛋白（hsCRP）增高63例（64 %），增高者CRP值为12～40 mg/L，平均值为18 mg/L，轻度代谢性酸中毒4例。仅2例进行了腰穿行脑脊液检查，证实为病毒性或无菌性脑炎、脑膜炎损害。
1.4 及转归
所有病例均给予利巴韦林10～15 mg/（kg·d）静脉滴注，辅以中成药喜炎平、痰热清等。血WBC明显增高者适当使用抗生素，纳差者予以支持疗法，口腔溃疡者使用西瓜霜喷剂和(或)双料喉风散喷剂。肺炎病例予发热病例使用糖皮质激素治疗，热退后减量停用。并发脑炎者（重症病例30例）予以人血免疫球蛋白（1～2 g/kg）使用，临床重症表现缓解后即停用。并及时使用甘露醇1 g/kg，静脉快速推注，每6 h 1次，好转后减停，合并电解质紊乱者予以及时纠正。除1例脑炎患儿有下肢活动异常外其余病例均治愈后出院。无死亡病例，平均住院时间8 d。
2 讨论
2008年部分省市发生了手足口病的局部流行，该病已经纳入了丙类传染病进行管理。我院为新乡市该病定点诊治之一，主要收治周边县市病人。该病为肠道病毒引起的以皮疹为主要临床特征的传染性疾病，主要病原有柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。埃可病毒亦可引起该病［1］。患儿及健康携带者为传染源，可通过粪口途径或通过唾液飞沫传播，直接或间接接触亦可引起传播及流行［2,3］。大量临床资料报道该病有局部爆发流行可能，婴幼儿为主要感染人群。发热及手足口及臀部出现丘疱疹为典型特征，部分病人合并出现脑炎、肺炎、及心肌损害，但总发生率不高。
本组资料中合并脑炎者为30 %，高于一般流行病学调查数据，考虑与本院收治的留观病人病情相对较重有关。经使用对症处理及甘露醇、糖皮质激素后病情很快缓解。部分表现为明显肢体抖动者给予适量镇静剂，使用后均可缓解。心肌酶增高往往为心肌炎诊断指标的其中之一，但缺乏常见的心律失常这个主要的病毒性心肌炎临床表现，故诊断病毒性心肌炎应慎重［4］。而且表明并无后遗症的发生，表明该病的心肌损害并不严重，但不排除与该组资料的样本量较少有关。早期治疗及抗病毒支持治疗是该病的基础治疗，重症病人表现为高白细胞、高血糖、高热等症经适当使用糖皮质激素和人血免疫球蛋白可有效控制疾病，提示该病具有病毒血症及急性炎症反应综合征机制参与［5］。临床救治经验表明该病及时诊断及观察治疗完全可以康复。RT?PCR，病毒分离及血清学中和抗体检查是较敏感的确诊项目，因本院未能开展相关检查项目，故尚无明确病原学证据支持该病的诊断。
总之，笔者认为手足口病具有典型皮疹及传染特性，早期诊断及治疗可以达到治愈目的。重症病例应密切观察，积极对症支持治疗及使用糖皮质激素和人血免疫球蛋白，可获得可靠疗效。
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［1］张学军. 皮肤性病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005：63.
［2］HoM. Enterovirus 71:the virus,its infections and outbreaks［J］. Microbiol Immunol Infection,2002,3(4):205?206.
［3］杨秀慧，何家鑫，严延生. 一起手足口病暴发的病原学诊断与分析［J］. 人兽共患病学报，2007，23(4):323?326.
［4］梁煊芝，王清学. 重症手足口病23例临床分析［J］. 小儿急救医学，2003,10(2)：116.
［5］刘跃，吴智娟. 小儿手足口病172例临床分析［J］. 检验医学与临床，2007,2(4):127?128.
