《伤寒论》中的和法在儿科临床的应用

                作者：田致洲，隋丽丽，张宛夏，吕秀霞

【关键词】  《伤寒论》 和法 儿科临床

　　在《伤寒论》各种病证中的方剂均体现了和法，和法是中医传统常用八法中比较特殊的方法。“和”者，平也，缓也。它既没有明显的祛邪作用，也没有明显的补益作用，而是通过缓和、和解与调和疏解而达到气机调畅，使表里、寒热、虚实的复杂证候及脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于至复。寒热并用，补泻兼施，表里双解，苦辛分消，调和肝脾、气血，达到中和作用，即新的平衡的目的。临床主要应用于邪在半表半里、脏腑气血不和、寒热错杂、虚实并见的病证。    小儿体属“稚阴稚阳”。苦寒能削伐生发之气，辛热则耗损真阴精血，攻伐之剂用之不当则引起气血亏耗。正如《温病条辨·解儿难》 所言“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡…”故在临床上治疗儿科疾病多采用法取中庸、性不偏依的和法，和其不和，以缓济急，以巧取胜。兹将个人体会与同道交流。

　　1  调和营卫法

　　在太阳病中，和法首推桂枝汤。《伤寒论》第53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈宜桂枝汤。”桂枝汤的功效为解肌发表，调和营卫。此方药虽仅有五味，但配伍严谨，解表中寓敛汗之意，和营中有调卫之功。临床体会：小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易于感邪。小儿体虚反复感冒者，多由卫气虚弱、营阴不守、营卫失和所致。使用桂枝汤调和营卫、发汗解肌，加黄芪益气固表，可使正复邪去病除，疗效甚佳。此方不仅可用于外感，对于小儿反复荨麻疹、自汗盗汗辨证为营卫失和者，也是屡用屡效。正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

　　2  调和肠胃、调和寒热法

　　调和肠胃、调和寒热法是阳明病中和法，乃缓泻法。《伤寒论》第208条“阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热，恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”第254条：“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。”第70条：“发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”。从上述条文看，承气汤虽为泻下剂但能调和胃气，为泻热和胃之剂，在泻下中起到缓泻缓和的作用。调和寒热代表方为半夏泻心汤，此方为脾胃不和，寒热错杂之第一方，寒热并用、辛开苦降、补泻兼施，原治小柴胡汤证误用下剂，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结而成心下痞。临床多用于小儿长期进食不节、积滞不消、损伤脾胃、寒热错杂、升降失调、清浊混淆而致胃肠不和、肚腹胀痛、呕吐泄泻、不思饮食之疾。并根据临床不同表现，灵活加减或选用生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤等。

　　3  和解少阳法

　　在少阳病中以和解为主要原则，小柴胡汤是代表方剂。《伤寒论》第98条：“伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦苦呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”本方病机在于正渐衰而病渐进，邪陷少阳，病在胆与三焦，然波及阴阳、表里、上下、内外，正邪交争，互有进退。是故小柴胡汤证具有发作有时、病情多变的临床特点，但其主症是“往来寒热”。小儿外感发热疾病临床最多，因其脏腑娇嫩，感邪之后传变迅速，就诊时单纯在表罕见，往往处在半表半里之间，或太阳少阳、少阳阳明、甚或三阳病证同时并见。然少阳为三阳之枢，故和解少阳最为重要。临床不必拘于“伤寒五六日…”的天数，只要见“往来寒热”即可用之，如兼症表现突出时，可同时配用汗、下、清法，对于外感热病无一不效。

　　4  表里双解法

　　表里双解法主要见于太阴兼太阳证，多因表证未解而误用下法，损伤脾阳，复感外邪所致。《伤寒论》第168条：“太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。表未解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。其方乃理中汤加桂枝而成，共达表里双解之效。表里双解法对小儿腺病毒肺炎的治疗：表寒里热以麻杏石甘汤加味；外寒内热，曾用小青龙加石膏汤，若内饮不重，咽间有痰，作水鸡声，舌淡或微红，脉浮数，治以射干麻黄汤；表陷里寒，治宜桂枝厚朴杏仁汤；表陷里热用葛根芩连汤加味；表陷结胸用小陷胸汤套瓜蒌薤白汤加减。

　　5  调和肝脾法

　　调和肝脾法主要适用于肝气郁结、横犯脾胃或脾虚不运，影响肝之疏泄而致胸闷胁痛、脘腹胀痛、不思饮食、泄泻等肝脾不和之证，代表方有四逆散、逍遥散。《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆者，四肢不温也。本证四肢厥逆，是因为传经热邪深陷于里，阳气内郁不能达于阴经与阳经相交的四末，手足失于阳气的温煦所致，腹痛，泄痢下重均因肝脾失调，肝气郁滞，木乘脾土所致。方中四药合用达到肝脾调和，气机条达，郁阳得伸，厥逆自复。在临床上多用此法治疗抽动?秽语综合征。中医无此病名，根据其多发性抽动、爆发性发声的临床特点可将之归于“惊风”的范畴。小儿肝常有余，脾常不足，若过度紧张，神机受累或外邪留恋均可致肝失疏泄、郁而化火、引动肝风而抽动；肝旺乘克脾胃，脾失健运，聚湿生痰，蒙蔽清窍可见口出秽语、怪声呼叫。其属脾虚肝旺、本虚标实之证。临床治疗取效颇彰。
   
　　总之，和法是中医八法之一，是中医治病的精髓。张介宾曰：“调和六气不失中和之为贵也。”亦指出和法的宗旨，在《伤寒论》中，还有很多的方剂都有和解与调和的作用。和法在临床治疗儿科疾患中用之广泛：凡病兼虚者，可补而和之；兼滞者，可行而和之；兼寒者，可温而和之 ；兼热者，可凉而和之。和法具有与其他诸法不同的特殊作用，却又往往在运用上斡旋于他法之中。用药的关键在于合理配伍，可以寒热并用，补泻兼施，调和气血，燮理营卫，平衡阴阳，达到使不和的病理变化重新得到和谐、以平为期的目的，实乃治法中之奇妙也。

，柳英丽