儿童风疹116例临床分析

【关键词】  风疹

    风疹是由风疹病毒（RV）引起的急性呼吸道传染病。自1981年我国开始接种国产风疹-腮腺炎联合减毒活疫苗以来，其发病率显著下降。根据卫生部疫情公布，2007年始第2～7周风疹报告病例数明显高于前2年同期水平。现对本院收治的116例风疹患儿的发病情况和临床特征报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2007-01～2007-03间在本院住院风疹患儿共116例，男80例，女36例；年龄1～14岁29例，15～18岁87例。其中92例有明确风疹接触史。本组5例患儿有风疹疫苗接种史。

　　1.2  诊断标准 

　　出疹前的前驱症状、全身进展迅速的皮疹、上呼吸道炎症及枕部、耳后、颈部淋巴结肿痛，血白细胞计数减少，再结合流行病学史，作为诊断本病的主要依据［1］。

　　1.3  临床特征 

　　均有皮肤斑丘疹及淋巴结肿大；有发热者116例(100 %)，咽部充血者80例（68.9 %）、头痛7例（6.0 %）、咳嗽咳痰21例（17.0 %）、咽痛49例（42.2 %）、关节疼痛25例（21.6 %）、皮肤瘙痒55例（47.4 %）、流涕22例（18.9 %）、皮肤出血点36例（31.0 %）。

　　1.4  实验室检查 

　　116例均进行如下检查。

　　1.4.1  血常规 

　　本组病例中53例（45.7 %）WBC降低，97例（83.6 %）白细胞计数升高，8例（6.9 %）血小板计数下降。

　　1.4.2  尿常规 

　　61例（52.6 %）尿蛋白升高，18例（15.5 %）尿潜血阳性（已除外其他干扰因素）。

　　1.4.3  血清生物化学检查 

　　丙氨酸氨基转移酶升高46例（39.7 %），最高达480 U/L；天门冬氨酸氨基转移酶升高60例（51.7 %），最高达564 U/L；总胆红素升高15例（12.9 %），最高达34.2 μmol/L；心肌酶谱异常86例（74.1 %）。

　　1.4.4  血清抗风疹病毒抗体IgM检测 

　　116例患儿病后1～2周随访检测抗风疹病毒抗体IgM，108例（93.1 %）阳性。

　　1.4.5  心电图检查 

　　49例（42.2 %）有心肌缺血或心律失常等异常改变。

　　1.5  及转归 

　　予中药清热解毒治疗，肝脏损伤者予护肝治疗，心肌损伤者予营养心肌治疗，有炎症者予抗感染治疗，治疗3～5 d均能控制病情，平均住院天数为7.3 d，预后较好。

　　2  讨论

    本组病例发病年龄情况：1～14岁占25 %，15～18岁占75 %。与以往对风疹认识多发生在儿童有所不同。风疹发病年龄有上升的趋势，成年人较儿童有更高的发病率，英国1996年的一次风疹流行显示了成年男性是易感人群［2］。临床上风疹是以红色斑丘疹、枕后、颈、耳后淋巴结肿大、伴发热等轻微全身症状为其特征。本组病例未出现严重的并发症，其临床特征：①热程长，热峰高。本组患儿中均有发热，体温高达40.5 ℃，热程最长为8 d。②出疹时间长。本组116例患儿均出现不同程度的皮疹，出疹于病程第1～4 d，皮疹为淡红色的斑丘疹，出疹顺序为面部→躯干→四肢，有77例（66.4 %）手掌及足底出现皮疹，皮疹持续时间2～10 d，平均疹程为5.6 d，明显高于普遍认为的3 d。③本组55例（47.4 %）在退疹期出现轻度的皮肤瘙痒，持续1～2 d后缓解。有36例（31.0 %）于背部及双侧腋下出现条索状皮肤出血点，男性明显多于女性。皮肤出血点是由于风疹病毒所致的抗原抗体复合物引起真皮上层的毛细血管通透性增高所致，也有可能与血小板下降有关［3］。④25例在出疹期间出现一过性关节痛，多累及膝关节或手腕关节，青春期女性较普遍，这多由于病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致，多数能在3～7 d内自行消失［4］。⑤肝脏、心肌、肾脏等脏器损伤较重，肝功能异常多出现在病程5 d左右，部分患儿有乏力、食欲减退等症状。42.2 %的患儿心电图异常，心肌酶谱异常为86例（74.1 %）。尿常规异常有出现潜血及蛋白者。⑥风疹诊断在临床上缺乏早期、敏感的特异性试验诊断，不同试剂阳性率亦不同。抗风疹病毒抗体IgM病初检测阳性率低，尚不能满足临床要求，其诊断主要依靠临床表现。但病后1周抗风疹病毒抗体IgM阳性率很高，这一点与［5］报道一致，可以作为与麻疹和药疹等相鉴别的依据。许多国家将风疹疫苗纳入国家免疫计划，一些发达国家已将消灭风疹作为一个战略目标。风疹应引起社会重视，加强宣传，及时隔离患者。

【文献】
  　　［1］彭文伟. 传染病学［M］. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004:58-60.

　　［2］Plotkin SA，Katz M，Cordero JF. The eradication of rubella［J］. JAMA，1999，281：561-562.

　　［3］李梦东. 实用传染病学［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2005:67-72．

　　［4］Bennett，Plum. Cecil Textbook of Medicine 20th ed. philadelphia:WB［J］. Saurders,1999:940-942.

　　［5］罗兰妹，罗信昌，龚赟. 风疹暴发流行的血清学检测［J］. 卫生检验杂志,2005,15(6):764.