哌拉西林-他唑巴坦治疗社区获得性肺炎疗效观察
【摘要】 目的 探讨哌拉西林-他唑巴坦社区获得性肺炎的临床疗效。方法 将200例患者随机分为观察组和对照组各100例,观察组应用哌拉西林-他唑巴坦4.5g治疗,静脉滴注,2次/d,用药8～12d;对照组使用头孢曲松钠2g,静脉滴注,1次/d,用药8～12d;比较两组临床疗效。结果 治疗组有效率为95.0%,对照组有效率为73.0%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 哌拉西林-他唑巴坦对社区获得性肺炎有较好疗效,具有一定的临床价值,值得临床应用推广。
【关键词】 哌拉西林-他唑巴坦 肺炎 社区获得性感染
【Abstract】Objective To explore the clinical therapeutic effect of piperacillin and tazobactam on community acquired pneumonia. Methods 200 patients with community acquired pneumonia were divided randomly into the intervention group(100 cases) and the control group(100 cases),the intervention group were treated with piperacillin and tazobactam 4.5g intravenously, twice a day for 8～12days;the control group were treated with ceftriaxone 2g intravenously, once a day for 8～12 days, the clinical therapeutic effect was compared. Results Of the trial group, the effective rate was 95.0%, of the control group, the effective rate was 73.0%,and there is significant difference between them(P＜0.01). Conclusion Piperacillin and tazobactam have better therapeutic effect on community acquired pneumonia, and hence is worthy of being recommended in clinical practice.
【Key words】Piperacillin and tazobactam Pneumonia Community acquired infection
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎［1］。社区获得性肺炎是临床常见的呼吸系统疾病之一,随着我国人口进入老龄化阶段,社区获得性肺炎的发病率不断增高,是导致老年人死亡的主要原因之一。作者自2007年2月至2009年2月对100例社区获得性肺炎患者采用哌拉西林-他唑巴坦治疗,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
200例社区获得性肺炎患者均符合诊断标准［1］,其中男139例,女61例；年龄43～86岁,平均63岁。临床主要表现:发热60例,咳嗽160例,咳痰141例,血痰17例,呼吸困难80例,所有病例均有呼吸加快和脉搏增快,肺部啰音170例。病情:轻度50例,中度116例,重度34例。伴随基础疾病:慢性阻塞性肺疾病及肺心病142例,冠心病28例,高血压病33例,脑血管意外12例。患者就诊前使用过抗生素、伴有严重肾功能损害、糖尿病、癫痫、儿童、对头孢菌素类抗生素注射液过敏和具有禁忌征者等不纳入本研究。200例患者随机分为观察组和对照组各100例,两组患者在年龄、性别、临床症状和病情等方面，差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1。表1 两组患者一般资料比较（略）
1.2 辅助检查
所有患者均行血常规、痰细菌学培养和胸部X线摄片检查。观察组患者白细胞总数增高(＞10×109/L)53例，白细胞总数降低(＜4×109/L)22例，痰细菌学培养阳性64例，胸部X线摄片检查显示炎性浸润呈支气管间质型85例,呈大片状阴影15例;对照组患者白细胞总数增高(＞10×109/L)50例，白细胞总数降低(＜4×109/L)25例，痰细菌学培养阳性60例，胸部X线摄片检查显示炎性浸润呈支气管间质型84例,呈大片状阴影16例;两组患者的辅助检查结果差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患者积极予退热,止咳化痰,吸氧,雾化吸入,对症治疗的同时,观察组应用哌拉西林-他唑巴坦(石药集团中诺药业（石家庄）有限公司)4.5g治疗,静脉滴注,2次/d,用药8～12d;对照组使用头孢曲松钠(重庆天地药业有限责任公司)2g,静脉滴注,1次/d,用药8～12d。
1.4 疗效评价
两组治疗72h后开始做疗效评价。疗效评价标准参照相关［2］,痊愈:症状、体征完全恢复正常,病原菌清除;显效:病情明显恢复,病原菌清除,但症状、体征、实验室3项中,有1项未恢复正常;进步:病情好转,但上述4项中有1项未恢复正常;无效:用药72h病情无改善或加重。细菌清除:治疗结束时病原菌消失，且无新的病原菌出现;未清除:治疗结束时病原菌无变化。痊愈率+显效率=有效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,数据以样本率表示,采用χ2检验,得出P值。
2 结果
2.1 临床疗效
经过积极,观察组患者的临床有效率为95.0%,明显高于对照组的73.0%,两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01),见表2。表2 两组患者临床疗效比较(略)
2.2 细菌清除率
治疗组细菌清除率为97.01%,对照组细菌清除率为65.15%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),见表3。表3 两组患者细菌清除率的比较(略)
2.3 不良反应
观察组患者出现腹泻2例、皮疹1例,不良反应率3.00%;对照组出现皮疹3例、瘙痒2例、头昏3例、呕吐2例、腹痛3例,不良反应率13.00%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
社区获得性肺炎多发于冬春季节［3］,常与受凉、吸烟及喝酒有关。老年人常发生社区获得性肺炎,主要因为呼吸道粘膜和腺体萎缩,粘液分泌减少,削弱了呼吸道防御功能;随着年龄的增长，小气道周围弹力纤维减少,致使小气道塌陷，增加气道阻力;老年人机体免疫力逐渐降低,同时伴有许多基础疾病。作者在临床中发现青壮年、无基础疾病患者病原体常以肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等为主;老年人或有基础疾病患者革兰阴性杆菌感染者居多。社区获得性肺炎常起病隐匿,临床症状不典型,缺乏急性感染的表现,甚至以合并症或其它系统症状为首发,容易误诊、漏诊［4］。当患者具有以下1～4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病便可建立临床诊断:（1）新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;（2）发热;（3）肺实变体征和(或)湿性啰音;（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴核左移;（5）胸部X线摄片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
社区获得性肺炎的治疗以抗感染为主,免疫治疗、支持治疗以及痰液引流为辅,但是由于临床上抗菌药物的广泛及不合理的使用,导致耐药菌株逐渐增多,给社区获得性肺炎的治疗带来很大困难。作者采用哌拉西林-他唑巴坦抗感染治疗,效果满意,如观察组患者的临床有效率为95.0%,明显高于对照组的73.0%;治疗组细菌清除率为97.01%,对照组细菌清除率为65.15%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。哌拉西林-他唑巴坦是由第三代半合成超广谱青霉素类抗生素哌拉西林和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦组成的抗生素;哌拉西林通过青霉素结合蛋白(PBP)而抑制革兰阳性、阴性菌及厌氧菌的隔膜及细胞壁的合成,细胞分裂受抑制,具有良好的抗菌活性,但对β-内酰胺酶稳定性差而应用受到限制;而他唑巴坦是一种新的β-内酰胺酶抑制剂,与β-内酰胺酶自杀性结合,保护哌拉西林结构中的β-内酰胺环,使之免受病原菌产生的β-内酰胺酶的降解与破坏,使哌拉西林抗菌活性增强;哌拉西林在体内被代谢成微小的具有生物活性的去乙基代谢物,他唑巴坦则被代谢成无药理及抗菌活性的产物;哌拉西林与他唑巴坦广泛分布于组织及体液中。哌拉西林/他唑巴坦具备了广谱抗菌药物及β内酰胺酶抑制剂的双重特征［5］,二者合用具有较好的协同作用。但是在使用哌拉西林-他唑巴坦时要掌握其方法,对青霉素类、头孢菌素类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女慎用，用药前须做青霉素过敏试验；需要控制钠盐摄入量的患者使用时,应定期检查血清电解质水平,因其含有钠。
总之,哌拉西林-他唑巴坦治疗社区获得性肺炎临床效果好,安全性高,不良反应少,值得临床推广应用。
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1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199～201.
2 中华医学会,中华管会药事管理专业委员会,药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志,2004,84(22):1857～1862.
3 张清君.老年人重症肺部感染临床分析.临床肺科杂志,2004,9(3):262.
4 郭英.80岁以上老年人社区获得性肺炎39例临床分析.临床肺科杂志,2004,9(5):530.
5 孙元水,施敦,张静霞,等.哌拉西林/他唑巴坦在治疗腹腔重症感染中的应用.中华医院感染学杂志,2004,14(2):215～216.
