川芎嗪注射液结合动力髁螺钉治疗股骨髁上骨不连疗效观察

【摘要】  目的：观察川芎嗪注射液结合动力髁螺钉股骨髁上骨不连的疗效。方法：股骨髁上骨不连73例患者随机分为对照组36例，治疗组37例，两组均应用动力髁螺钉治疗，治疗组加用川芎嗪注射液治疗；进行治疗后的疗效评价，记录骨不连愈合时间和测定疼痛指数。结果：加用川芎嗪注射液的治疗组疗效优于对照组。结论：川芎嗪注射液结合动力髁螺钉治疗股骨髁上骨不连可提高疗效。

【关键词】  川芎嗪注射液； 股骨髁上骨不连； 动力髁螺钉

 股骨髁上骨不连是一种由高能量暴力导致的股骨髁至股骨干骺端骨折的严重并发症，股骨髁上骨折发生率占所有股骨髁部骨折的 7%，而股骨髁上骨折后骨不连的发生率为 0~4 %［1］。由于该部位解剖形状和应力环境的特殊性，股骨髁上骨折后骨不连的情况也较常见。目前事故的发生率大幅上涨，股骨髁上骨折发病率日趋增多，各种原因的骨不连屡见不鲜。股骨髁上骨折骨不连的处理较为困难，成为国内外创伤骨科领域较为棘手的问题之一。近年来本院应用动力髁螺钉（DCS）结合川芎嗪注射液治疗股骨髁上骨不连取得了良好的疗效，现报道如下。

    1  资料和方法

    1.1   一般资料

    所有病例为我院2006年2月~2008年10月收治的股骨髁上骨不连患者，共73例。其中，男33例，女40例；左侧39例，右侧34例；年龄33～57岁，平均39.5岁。全部为高能量损伤，车祸伤41例，坠落伤11例，压砸伤13例，其他伤8例；从受伤到因骨不连进行手术治疗的时间为10～19个月，平均12.5个月。受伤时曾采用的治疗方法：保守治疗27例；加压钢板固定22例，表现为螺钉拔出；L型髁钢板固定24例，其中远侧拔出7例，钢板弯曲7例；交锁髓内钉固定5例，断钉5例。伤情分类：萎缩性骨不连40例，肥大型骨不连33例。并发症：伴有膝关节僵硬25例；伴有骨质缺损者27例，近端骨髓腔封闭者21例。

    1.2  分组及治疗方法 

    采用随机配对原则，将患者分为治疗组和对照组，其中对照组37例，治疗组36例。两组患者一般资料比较见表1。两组患者年龄、性别、病情程度相比无显著性意义（P>0.05），两组资料具有可比性。两组均用动力髁螺钉治疗，治疗组在动力髁螺钉治疗基础上加用川芎嗪注射液治疗。表1  两组患者一般资料比较

    1.3  手术方法

    采用患侧大腿中下段外侧切口，切开髂胫束后劈开股外侧肌进入，显露股骨部位，取出原内固定物，清除骨折端、钉孔间瘢痕组织和死骨，咬除断端间硬化骨，打通髓腔。根据骨质缺损及骨槽的情况取髂骨，并刮取多量松质骨，必要时取双侧髂骨，保留髂骨双侧骨皮质备用。在股骨内侧皮质开槽，槽宽度为修整后髂骨厚度，厚度约0.8cm，在槽内植入髂骨块并嵌紧，髂骨嵴朝向股骨干内侧。把DCS钢板置于股骨外侧定位，尽量避开原内固定钉孔。选股骨外髁最长前后径连线的前中1/3与伸直位髁最低点近侧2.0cm交界处为拉力螺丝钉进钉点。在导向器导引下自外向内打入一枚导针，透视正侧位上见导针平行于两髁最低点连线，轴位上平行于髌股关节面。以扩孔钻钻孔，扩髓、攻丝后，选择长度合适的髁螺钉拧入，安装10孔DCS钢板，使钢板紧贴股骨外髁骨皮质，以持骨钳夹持钢板和骨折近端，在骨折端近侧拧入长短合适的皮质骨螺钉4枚，骨折端远侧拧入松质骨螺钉2枚。等DCS固定完毕后，检查固定牢固，在骨断端上下方骨皮质上，用粗钻头钻多个孔，将取自髂骨内外板之间的松质骨碎屑，填塞所钻孔道内。冲洗伤口后，放负压引流，关闭伤口。

    1.4  术后处理 

    手术后两组均采用抗生素治疗一周。术后6小时即开始患肢肌肉等长锻炼，24～48小时内拔除负压引流，术后3～4周后开始扶双拐下地非负重行走，6～8周后渐负重行走，影像学愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走练习。治疗组除采用以上治疗外，静脉滴注川芎嗪注射液20ml/d，10天为1个疗程，用药3个疗程。

    1.5  疗效评价指标

    1.5.1  疗效评价  Shelbourne K等［2］疗效评定标准：优：膝可伸直， 屈曲>120°无畸形，无痛，无肢体缩短；良：膝可伸直，屈曲91°～120°，膝内、外翻<5°，微痛，肢体短缩<1cm；可：膝伸直丧失≤10°，屈曲60°～90°，膝内、外翻5°～10°，微痛，偶需药物缓解，肢体短缩1～2 cm；差： 运动距<60°，膝内、外翻>10°，需常规服用药物镇痛。

    1.5.2  影像学愈合时间  随诊时间3～18个月，记录骨折愈合时间及期间发生的状况。

    1.5.3  疼痛强度（PI）［2］   采用0～10数字疼痛强度分级法（NPS法）：0为无痛，10为剧烈疼痛，1～4为轻度疼痛，5～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛。

    1.6  统计方法

    数据用x ±s表示，用SPSS 12.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验和t检验。

    2  结果 

    两组所有病例均获随访，随诊时间3～18个月，至随访结束所有患者均获影像学愈合，愈合时间12～28周。其中，对照组平均愈合时间（19.1±5.3）周，组平均愈合时间（15.3±3.9）周。两组疗效评价，对照组优良率72.9%，治疗组83.3%，与对照率相比有非常显著的差异性，P<0.01，结果见表2。两组患者均未出现DCS钢板断裂，无髁螺钉、螺钉折断、松动、拔出以及感染等并发症。术后治疗组的疼痛指数低于对照组疼痛指数，其中1、3、5、7、14d，治疗组疼痛指数明显对照组疼痛指数，差异有显著性 （P<0.05），提示应用川芎嗪注射液作为手术的辅助治疗可减轻患者的疼痛，结果见表3。表2  疗效评价结果注： *与对照组比较，P<0.05。表3  治疗组和对照组镇痛效果对比（疼痛指数）注：* 与对照组比较，P<0.05。

    3  讨论

    目前治疗股骨髁上骨不连的方法有多种，应用动力髁螺钉（DCS）治疗是股骨髁上骨不连术治疗方法中的一种。DCS由钢板、动力加压拉力螺钉、加压锁钉3部分组成，钢板与动力加压拉力螺钉成95°角，这一解剖设计符合股骨远端及髁上的解剖特殊性，可使髁上骨折获得准确可靠的复位，有效的防止膝内、外翻。由于拉力螺钉横截面积及钢板面积较大，固定后骨折块间能产生瞬时加压作用。

    该临床观察中采用动力髁螺钉结合川芎嗪注射液治疗股骨髁上骨不连，其中川芎嗪可促进软骨细胞分泌合成代谢因子，刺激细胞增殖和蛋白质合成，促进骨愈合［3］。临床观察结果表明，治疗组与对照组相比骨折愈合时间提前，且疗效评价结果明显优于对照组结果。此外，治疗组疼痛指数低于对照组疼痛指数，由此表明提示应用川芎嗪注射液作为手术的治疗用药可减轻患者的疼痛，更有利于创伤的恢复。故在应用动力髁螺钉股治疗骨髁上骨不连的同时结合应用川芎嗪注射液能够明显的提高疗效，其它疗效有待进一步观察和深入研究。

【参考】
  1 曹烈虎,苏佳灿,张春才.股骨裸上骨折骨不连研究进展.国际骨杂志,2008,29(4):229~232.

2 裘法祖.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995，702.

3 晏雪生,彭亚琴,明安萍.川芎嗪注射液对体外培养软骨影响的实验研究.中医骨伤科杂志,2002,10(1):15.