论中西医联合治疗伤寒６６例临床分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【论文摘要】目的：分析麻杏石甘汤加味、头孢曲松钠和氯霉素伤寒的疗效。方法：将66例伤寒病例随机分为两组。治疗组33例，以内服麻杏石甘汤加味、静脉点滴头孢曲松钠和氯霉素；对照组33例，采用静脉点滴头孢噻肟钠和氧氟沙星。结果：总有效率治疗组为93.9%，对照组为75.8%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：麻杏石甘汤加味联合头孢曲松钠、氯霉素治疗伤寒具有疗效好、疗程短、不良反应轻微的特点。
1995年和1997年，广西合浦县公馆镇及周边部分地区曾2次发生伤寒流行，虽然疫情很快被控制,但到目前为止，每年仍有部分伤寒病人发生。1995年1月～2000年8月共收治伤寒病人201例。为探讨伤寒发病的临床特点，提高处理这类疾病的诊疗水平。笔者应用中西医疗法，对66例住院伤寒病人进行治疗，现如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：伤寒的诊断标准参照《伤寒副伤寒诊断标准及处理原则》[1]。将符合上述标准的66例伤寒病人纳入本次临床分析对象。
1.2 一般资料：随机将66例伤寒病人分成两组。治疗组33例，男22例，女11例，平均（31±12.6）岁，平均病程（32±11.5）天。对照组33例，男19例，女14例，平均（35±8.4）岁，平均病程（29±13.3）天。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2治疗方法：（1）对照组：用常规西医治疗，用头孢噻肟钠和氧氟沙星静脉点滴，每日2次。7天为1疗程。（2）治疗组：治疗组给予头孢曲松钠和氯霉素静脉点滴，每日2次。7天为1疗程。用法：头孢曲松钠成年人1～2 g/d，儿童(3～12岁)剂量为20～80 mg/（kg·d），对于50 kg以上的儿童，使用时按成年人的剂量。病人退热后48～72小时停药。对头孢菌素类过敏者禁用本品。氯霉素的用法：成人1～2 g/日；儿童25～50 mg/（kg·d），2次/日，热退后48～72小时停药。同时煎服麻杏石甘汤加味。处方：炙麻黄6 g、杏仁9 g、石膏60 g、炙甘草9 g、竹黄6 g、羌虫6 g、银花15 g、黄芩9 g、板兰根9 g、桑白皮12 g、藿香9 g等。每日1剂，早晚各服1次。
两组病人中注意水电解质平衡，高热时酌用冰敷、酒精擦身等，烦躁不安者可用安定等镇静药。
1.3 观察项目与统计方法：（1）临床疗效。（2）主要观察指标变化。主要观察治疗前后退热情况、全身中毒症状改善情况。
1.4 统计方法：组间疗效的计数资料采用卡方检验，观察指标中样本均数用t检验。
2 疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准：显效：热退，临床症状明显好转；有效：热退伴随症状好转或减轻。无效：发热不退，临床症状无缓解，甚至恶化。
2.2 治疗结果：（1）两组疗效比较：治疗组显效25例，有效6例，无效2例，总有效率93.9%。对照组显效14例，有效11例，无效8例，总有效率75.8%。两组总有效率相比，χ2＝4.24，P＜0.05，差异有显著性。（2）两组主要观察指标变化：治疗组热退平均为（7.3±4.5）天，对照组为（12.6±5.2）天，经统计学处理，t=4.43，P＜0.01，差异有显著性。治疗组临床中毒症状改善为（8.4±3.7）天，对照组为（13.2±5.3）天，经统计学处理，t=4.27，P＜0.01，差异有显著性。
3 讨论
麻杏石甘汤出自《伤寒论》，具有辛凉宣泄之功效。通过诱生干扰素发挥抗病毒及免疫调节作用。该方尚能提高机体非特异性免疫作用[2]。
而伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。主要病理特点是全身单核、巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。典型病例的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、脾肿大与白细胞减少等为主要特点。肠出血、肠穿孔为其主要并发症。但随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性也随之产生。伤寒病人呈现出轻症化和不典型趋势，很多伤寒病人己不具备典型的高热症状，取而代之的是绝大部分中低热的病人，而且呈间歇性发作，热型不规则。更难发现有玫瑰疹和肠穿孔的病人。因此对于临床上不明原因的持续发热超过1周以上者，均应做肥达氏反应检测，做到早发现，早治疗，利于病情的控制。
从的66例伤寒病人资料中发现，加味麻杏石甘汤联合头孢曲松钠、氯霉素治疗伤寒具有疗效好、疗程短、不良反应轻微的特点。因此，对于一经确诊为伤寒的病人，我们推荐采用内服加味麻杏石甘汤、头孢曲松钠和氯霉素注射液治疗，有利于病情的迅速控制。
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[1] 中华人民共和国国家标准.伤寒副伤寒诊断标准及处理原则[M].北京：标准出版社，1995.2.
[2] 施 杞.中医药应用与研究（儿科分册）[M].第一版.上海：上海中医药大学出版社，1995.6.
