论金尔伦治疗老年缺血性脑血管病临床观察

 　 【关键词】 纳洛酮 老年 缺血性脑血管病?
　　【论文摘要】目的 观察金尔伦老年缺血性脑血管疾病的临床效果 。方法 选择经临床、CT、MRI、TCD确诊的老年缺血性脑血管疾病的患者，金尔伦4.0mg加入5℅葡萄糖液250ml静脉点滴qd,连用2周，分析对比治疗前、后和治疗过程中患者的病情和重要辅助检查的变化，并同时对比患者的生活质量状况进行统计学分析。结果 81例老年患者治疗后总的生活能力有明显提高（?P<0.001）,治疗过程中未发现因用药造成的毒副作用。结论 金尔伦对老年急性缺血性脑血管疾病有较好疗效。并且对合并多种疾病的老年患者可安全使用。?  
　　 
　　金尔伦（盐酸纳洛酮）为人工合成的阿片受体拮抗剂，我们用静脉点滴金尔伦治老年急性缺血性脑血管疾病患者，取得了较好疗效，现报告如下 :? 
　　 
　　1 资料与方法? 
　　1.1 病例选择及诊断标准 选择2006年1月～2006年7月我院住院的老年急性缺血性脑血管疾病的患者81例，其中男73例，女8例，年龄60～90岁，平均70.1岁。全部病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议通过的各类脑血管疾病诊断要点，并经头颅CT,MRI和TCD证实。81例病人中脑梗塞36例，椎－基底动脉供血不足45例。? 
　　1.2 临床表现及并存疾病 36例脑梗塞中，临床主诉均以头晕和／或肢体无力为主诉，其中同时诉有头晕和肢体无力18例，单纯肢体无力10例，单纯头晕8例。梗塞部位：36例全部累及颈内动脉系统，累及颈内动脉系统同时又累及椎－基底动脉系统的8例。大面积梗塞4例，多发腔隙性梗塞32例，梗塞同时累及脑干7例，累及小脑1例。45例椎－基底动脉供血不足的患者中出现眩晕33例，双下肢无力32例，走路不稳21例，呛咳12例，言语障碍10例，眼震10例，意识障碍6例，复视3例，黑矇1例，Romberg sign 6例，共济失调2例。81例患者合并冠心病38例，其中合并严重心律失常10例（持续房颤4例，其中有2例为快速房颤，1例快速房颤合并房扑；频发室早2例；完全性左束支传导阻滞1例；病窦合并窦缓2例,＞2.5s长R-R间期1例；窦缓最慢心律40次／分1例），较严重的心功能不全、左心衰4例，合并胸腔积液4例，合并严重的低蛋白血症3例，合并大量腹水1例，合并肾功能不全1例。此外，有高血压病史的34例，糖尿病史的17例，癫痫大发作史的1例，球部溃疡的1例。? 
　　1.3 给药方法 81例患者于入院确诊后，分别给予金尔伦4.0mg加入5％葡萄糖液250ml中静脉点滴,1次／天，连用2周。? 
　　1.4 观察项目及判定标准 根据81例患者用药前后临床表现的不同，按照1995年全国第4届脑血管病会议通过的脑卒中患者总的生活能力状态的评分标准进行评分，同时观察用药过程中有关的不良反应，以及患者的血、尿常规，肝、肾功能和心电图。? 
　　1.5 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验。
　　2 结果? 
　　2.1 金尔伦治疗 81例老年患者，用药前后患者总的生活能力状态等级分别为（3.35±1.807）级和（1.74±1.814）级，治疗后患者总的生活能力有明显改善，状态等级在统计学上差异有显著性（t=4.805,P<0.001）。? 
　　2.2 81例患者 有1例于输液当天和第2天出现轻微心前区不适、烦躁，停药后症状自行缓解。1例长R-R间期（2.5s）的患者在给予第2疗程金尔伦治疗过程中，夜间心电监测提示出现2.8s长R-R间期，立即停药后缓解。其余的患者均未发现有皮疹、心悸、恶心、呕吐、头晕、失眠、多汗等不适。对上述提到的严重心律失常和心衰的老年患者也未见有病情加重的表现。患者用药前后的血、尿常规、肝、肾功能和心电图均无明显变化。 
　　3 讨论? 
　　本组资料表明，金尔伦老年缺血性脑血管疾病，临床有较好疗效，患者总的生活能力有明显改善（P<0.001），这与以往的金尔伦有效地治疗缺血性脑血管病的临床报道是相同的。? 
　　研究表明，盐酸纳洛酮脂溶性极高，能通过血脑屏障。注射用药后迅速分布全身，尤以脑、肾、肺及心脏浓度较高。纳洛酮是通过抢先和阿片受体结合，阻断内源性阿片肽与中枢神经系统内的阿片受体结合而发挥其改善脑组织血流量、增强神经传导、促进神经功能恢复的药理作用。大剂量纳洛酮还具有抑制自由基释放、稳定溶酶体膜、防止脂质过氧化反应、清除自由基及抑制Ca内流等阿片受体外作用。? 
　　本组资料的另一个特点，患者均为高龄。81例老年患者中＞70岁的老年患者75例占92％，＞80岁的老年患者有26例占30％，＞90岁的老年患者有2例占3.7％。而高龄老年患者肝肾功能和骨髓造血常处于代偿阶段，极易受损。本组资料结果提示金尔伦用药后，并未出现肝肾功能及外周血的毒副作用；此外，对合并严重快慢性心律失常，如快速心房扑动、心房纤颤、窦性心动过缓；对合并严重心力衰竭或大量胸腔积液的高龄老年患者，病情并未出现恶化趋势。田琨曾报道了大剂量纳洛酮抢救成功多器官功能衰竭患者，本文结果部分上与其有相似之处。? 
　　本组资料表明，金尔伦对于急性缺血性脑血管病，尤其是老年椎－基底动脉供血不足的患者，是一个临床有效，并且当其合并多种疾病时也可安全使用的药物。 
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　　［1］ 胡振国.纳洛酮治疗急性脑梗死的临床观察.中华内杂志,2005,3(11):280.? 
　　［2］ 廖瑜.纳洛酮治疗椎-基底动脉缺血眩晕的随机对照观察.中华现代临床医学杂志,2005,3(16):50.? 
　　［3］ 田琨.大剂量纳洛酮抢救成功多器官功能衰竭.中华急诊医学杂志，1997，8（1）：329.