黄芪益脑宁治疗老年痴呆症的临床研究

【摘要】  对1999年1月～2004年1月275例老年性痴呆病患者进行中医辨证分型，分证论治，并进行血液流变学的检验，探讨研究老年性痴呆病的辨证及与血液流变学的关系。

【关键词】  老年痴呆症 辨证治疗 血液流变学

   1  资料与方法

　　1.1  病例选择

    诊断标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会与内会在北京制定的《老年性痴呆病的诊断辨证分型及疗效评定标准》（以下简称《标准》）。《标准》认为：诊断本病主要从记忆、判断、、识别、语言、思维能力减退、个性、人格改变、年龄在60岁以上、在50～59岁之间起病、缓慢、病程长等几个方面制定［1］。病例选择采用《中药新药治疗老年性痴呆病的临床指导原则》中所列的标准选择，并采用其中辨证分型方法。

　　1.2  临床资料

    275例患者均为住院病例。275例患者中男性127例，女性148例，年龄65～87岁，平均72.5岁。老年性痴呆合并或并发腔隙性脑梗塞98例，高血压121例，冠心病206例，糖尿病136例，均有不同程度高脂、高粘血症，病程最短者半年，最长者18年，平均9.6年。按双盲对照法，将老年性痴呆病依中医临床辩证分型分为髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、淤血内阻4个组型。髓海淤阻组102例，脾肾两虚组79例，痰浊蒙窍组59例，淤血内阻组35例。 均用黄芪益脑宁加减治疗，黄芪益脑宁组成：黄芪、水蛭、桃仁、红花、凌霄花、泽泻、石菖蒲、胆南星。

　　1.3  治疗

    髓海不足组：黄芪益脑宁加熟地、龟板胶、鹿角胶、阿胶、紫河车。

    脾肾不足组：黄芪益脑宁加熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝。

    痰浊蒙窍组：黄芪益脑宁加石菖蒲、茯神、酸枣仁、半夏、陈皮、莱菔子。

    淤血内阻组：黄芪益脑宁加麝香、赤芍、郁金、鸡血藤、三七。

　　1.4  观察指标

    全部病例进行临床症状、血液流变学、血脂、脑血流图等项目检测，血脂用酶法，西门子861AB全自动生化分析仪检验；血液流变学指标测定仪器采用美国GE公司生产的智能型血黏度计。脑血流图依据轻、中、高三型血管紧张度报告确定，使用上海医疗仪器厂出品，阻抗式脑血流图仪、RG-2B型测定。用t检验方法处理所得数据。

　　2  结果与讨论

　　2.1  结果

    老年性痴呆患者中医证型前后与血液流变学关系，见表1。275例患者大多处于高粘血状态，其中髓海不足型最为明显，脾肾两虚型次之。表1  4组老年性痴呆患者治疗前后血液流变学测定结果比较（略）

　　2.2  讨论

    275例患者均处于高粘血状态，并患有高脂血证及不同程度的脑动脉硬化、高粘高凝、高脂、严重脑动脉硬化以髓海不足型最多见，其次为脾肾两虚型、痰浊蒙窍型及淤血内阻型。老年性痴呆属祖国医学痴呆范畴，在心脑病症中较为常见，可发于各个年龄阶段，但以老年阶段最常见，多由七情内伤、久病年老等病因导致髓减脑消、神机失用而致。表2  治疗前后血脂及脑血流图关系比较（略）

    医学认为：老年痴呆症其发病机理与高血压、脑动脉硬化，血黏度增高、脑血管紧张度轻-中-重度变化，以及脑血流量减少或微小血栓形成、使得 动脉不畅所致。而且老年性痴呆与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调密切相关，造成血管舒缩功能紊乱、血管弹性降低、血粘稠度增高，引起功能缺损、记忆近事能力减弱，性格改变、孤僻、表情淡漠等。经研究观察证实，以上4种证型均可使血管脉络处于高粘血状态，相对出现血流减慢、从而使脑血管等脉络组织缺血、缺氧，形成血滞、血瘀、血虚，症见善忘、呆傻愚笨、性情改变。中医治疗上采用补肾健脾、活血化瘀、燥湿祛痰、行气散结、益气养血的方法治疗老年性痴呆，从治疗前后应用上述4个证型的对应方剂来看，各型组都具有不同程度疗效，但以髓海不足型疗效为佳。因方药能有效的改善微循环障碍，增加脑血流量，调节中枢神经系统，使血管舒缩功能得以纠正，解除脑血流症状，有效缓解老年患者痴呆的症状，增强记忆力及认知能力，丰富表情。  

【】
  　　1 老年性痴呆病的诊断辨证分型及疗效评定标准.中医杂志,1991,1：56.

　　2 中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994,85.