糖尿病低血糖症的临床观察与分析
【摘要】 目的： 探讨糖尿病低血糖症的原因及相关因素。方法： 回顾性分析2001年9月～2007年9月接诊的经临床诊断为糖尿病低血糖症患者78例，逐例分析及其发病原因及特点 。结果：过度血糖控制或低HbA1C水平;新增加剧量运动，肾功能衰竭以及消化道疾病等都是糖尿病人发生低血糖的危险因素。讨论： 糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同而呈多样化。对糖尿病患者要加强血糖的监测,随时调整降糖药物的治疗,以防止低血糖的发生。
【关键词】 糖尿病 低血糖症
1 引言
低血糖症为血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态,可由多种原因引起［1，2］，是糖尿病患者治疗过程中常见的一种临床综合征。一般认为,过夜2. 5～3. 3 mmol/L属可疑低血糖,< 2. 5 mmol/L 则诊断为低血糖［3］ 。随着糖尿病患病率的上升，使用胰岛素和口服降糖药治疗所致的低血糖亦有所增加，尤其是老年人和病程较长的患者，在治疗期间几乎均有发生低血糖症的可能。为探讨糖尿病低血糖症的特点，总结我院2001年9月～2007年9月收治的78例病人，讨论其发病特点及诱因，观察低血糖对治疗的影响。
2 临床资料
2.1 一般资料
观察病人78例，其中男49例，占62.82%；女29例，占37.18%。均为 2型糖尿病，病程3个月～20年。年龄40～82岁，平均年龄60±12.80岁。均符合1985年WTO糖尿病的诊断标准。
2.2 诊断标准
检测血糖<2.8mmol/l ；有低血糖症状；供糖后低血糖症状迅速缓解［4］。
2.3 方法
记录各例诱发低血糖的药物治疗和相关疾病因素, 用快速血糖监测仪观察血糖变化，血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法。随访各例住院期间的治疗和临床转归。
3 临床特点
3.1 交感神经过度兴奋症状
一般低血糖症均有出汗、心律增快、面色苍白等症状，本组56例占71.79%。
3.2 脑功能障碍症状
表现为反映迟钝（5例）、精神异常（1例）、抽搐（2例）、尿失禁（1例）、甚至昏迷（5例），共14例，占17.95%。
3.3 实验室检查
78例患者均进行血糖检测，结果在1.2～2.5mmol/L之间。尿糖、尿酮体均为阴性，血电解质正常，有脑功能障碍者均经头颅CT检查及神经科会诊排除脑血管疾病。
4 结果
患者发生低血糖的诱因分别为:消化道原因38例(其中呕吐8例、腹泻11例、进食减少19例) , 降糖药使用不当 23例,运动量增加12例,肾功能减退3例, 7例无明显诱因。
使用胰岛素过量9例，占11.54%；口服降糖药使用不当14例，占17.95%，其中口服优降糖（格列苯脲）5例，服用消渴丸2例，服用达美康（格列齐特）加二甲双胍1例，服用瑞格列奈5例；同时服用其他药物5例，占6.41%。其中服用复方阿司匹林3例，服用氨酰心安1例；消化道疾病呕吐、腹泻、进食减少38例，占35.90%；过度活动12例，占15.38%。
5 与转归
所有病例一经确诊，轻症者予口服糖果、糖水等食物即可缓解，重症者立即静脉注射50%葡萄糖60～80ml，如仍不能缓解者继以10%葡萄糖注射液静滴，根据病情需要及监测血糖情况随时调整葡萄糖的用量，直到病情稳定。本组78例中有73例及时治疗后好转，血糖控制稳定，5例因延误治疗出现反应迟钝、步态不稳等后遗症。
6 讨论
近年来,随着对糖尿病基础与临床研究的不断深入,以及对糖尿病患者宣传的普及,使大家认识到血糖水平与其各种并发症的产生有明显的相关性,尤其是对心血管疾病的发生密切相关,严重影响患者的生活质量。在医务人员和糖尿病患者都努力使血糖值能达到理想水平(HbAlC<6.5 ) 的同时,也出现了不可避免的低血糖反应。糖尿病患者低血糖发生的机制为胰岛素相对或绝对分泌过多,以及机体对血糖降低的自身防卫能力下降所致［5］ 。有研究指出,糖尿病患者对血糖降低的3个主要防御机制均减低,包括胰岛素水平不能减低;糖原不能增高;增加肾上腺素的能力减弱［6］。诸多因素(例如饮食摄入、运动、药物相互作用等)均可改变胰岛素敏感性和清除率。以往有低血糖史、过度血糖控制治疗或低HbA1C水平、新增加剧量运动、肾功能衰竭等都是糖尿病人发生低血糖的危险因素［7］。本资料中有68例糖尿病患者均因消化道疾病呕吐、腹泻、进食减少却未停用降糖药物而诱发低血糖。糖尿病患者平时均服用降糖药或注射胰岛素,口服降糖药包括磺脲类、双胍类、α2糖苷酶抑制剂、消渴丸等。说明以上药物都可致低血糖,所以在治疗中应经常监测血糖,根据病情随时调整药物剂量,以便最大可能避免低血糖的发生。本组资料中, 2例为误服降糖药物引发低血糖昏迷， 3例有恶性肿瘤病史， 3例较长时间未进食而诱发，其余原因不明。糖尿病低血糖症的临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应和耐受性不同而呈多样化。一般有典型交感神经兴奋症状者容易被发觉，故容易纠正低血糖避免不良后果的产生，而不具典型症状者，尤其是发生在糖尿病史长的老年患者，不易被患者所警惕，且容易误诊、漏诊或延误治疗，分析其原因有：①老年患者病程长，胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足，交感肾上腺素反应性减低也引起低血糖患者无预警症状,导致反复发作低血糖的恶性循环［8］。尤其在摄入不足或排出过多的情况下。②老年人糖尿病患者其肝、肾功能有不同程度的减退，磺脲类降糖药物（如格列苯脲）半衰期长，在体内代谢缓慢，易造成致命性的低血糖。③使用磺脲类药物治疗时可与其它药物发生作用，如水杨酸类、磺胺、β受体阻滞剂等可通过减弱葡萄糖异生，降低磺脲与血浆蛋白结合，降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制 ，增强磺脲类药物的降血糖效应而致低血糖。④老年人糖尿病常并发有自主神经病变，当低血糖症发生时，其交感神经兴奋症状缺乏以致发生严重的低血糖反应，使大脑神经细胞活动受到抑制，出现相应的神经细胞受损的表现。
综上所述，在糖尿病患者的治疗过程中尤其是老年人糖尿病患者，应对患者进行教育，让患者了解在降糖治疗中,须要经常监测血糖及口服降糖药及胰岛素的使用方法，在医生的指导下适当调整药物剂量，以随时根据血糖水平而调整药物剂量。同时在治疗的过程中如出现特殊情况也应调整药物剂量,如出现腹泻、进食减少等等。让糖尿病患者熟知低血糖反应，尽早发现及时处理，作为医务人员应根据患者的症状变化及时监测血糖，以免延误治疗。
【】
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