儿童哮喘治疗依从性影响因素的临床调查

【摘要】  目的：调查和分析儿童哮喘依从性的影响因素。方法：对372例哮喘患儿中因依从性不好未正规治疗而影响疗效的156例进行问卷调查，统计并分析患儿依从性差的原因。结果：156例（占确诊总人数的41.94%）中断治疗或非规范用药，其依从性的影响因素依次为怀疑医生诊断（占53.85%）、嫌治疗繁琐和漫长（占33.97%）、对疗效不满（占23.08%）、担心药物副作用（占22.44%）和原因（占15.38%）等。结论：儿童哮喘治疗的依从性受多方面因素的影响，应采取积极的综合干预措施以提高患儿用药的依从性。

【关键词】  儿童；哮喘；依从性；影响因素

    ［Abstract］ Objective: To investigate and analyze the influencing factors of the compliance in treatment of asthma in children, in order to improve therapeutic effects on asthma with the corresponding interventions. Methods: Among 372 cases of asthma in children a survey was conducted of 156 cases with poor efficacy because of low compliance and an analysis was done statistically in search for the causes of thepoor compliance. Results: The treatment of the 156 cases (41.94%) was interrupted or with non?standardized medication, with the influencing factors of the compliance as the following: doubts on the diagnosis of doctors (53.85%), dislike of the tediousness and the long duration of the treatment (33.97%), dissatisfaction with the effects (23.08%), worry about drug side?effects (22.44%) and economic reasons (15.38%), et al. Conclusions: The compliance in treatment of asthma in children are influenced by various factors, and comprehensive interventions should be taken actively to improve the compliance of medication in children.

    ［Key words］ Children; Asthma; Compliance; Influencing factor

    哮喘是较为常见的儿童呼吸系统慢性疾病，绝大部分患儿可通过规范的治疗得到有效控制，但据估计国内将近90%的患者未得到规范治疗［1］，其中部分是因为用药依从性差所致，有报道儿童哮喘患儿对治疗依从性通常小于50%［2］。我们对156例类似病例进行相关的临床调查，统计和分析儿童哮喘治疗依从性的影响因素，以便采取相应的干预措施，提高治疗的依从性，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    2003年10月～2007年12月在本院儿科哮喘门诊诊治并随访的哮喘患儿372例，诊断标准及其疗效评估参照2004年中华医学会儿分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘防治常规［3］，发现由于依从性不好未得到规范治疗而影响疗效的病例156例，其中男94例，女62例；初治年龄2.2～14岁，平均4.7岁；随访时间0.5～3.7年，平均2.4年。

    1.2  方法

    由经过培训的专职医生对上述156例病儿及其家长进行问卷调查，内容包括：初诊年龄、哮喘严重度、治疗药物及方法、用药总疗程、近次疗效评估结果、药物不良反应、峰流速仪的使用、哮喘日记记录和患儿家长的文化程度及经济收入等，且重点调查并统计患儿不配合医生规范化治疗（包括自行停药、换药、加药、更改剂量、不定期随诊、未使用峰流速仪等）的原因，并进行对比分析。

    2  结果

    确诊哮喘的372例患儿中因依从性不佳而影响疗效的有156例，占41.94%。本组哮喘依从性影响因素的详细调查结果见表1。

    3  讨论

    支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患，这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受阻，出现反复发作的临床喘息症状。从以上哮喘的定义可以看出，气道的慢性炎症是哮喘的病理基础，气道狭窄是哮喘发病的重要环节。因此，及时、长期和规范地应用糖皮质激素控制气道炎症是防治哮喘的根本措施，同  表1  156例哮喘患儿治疗依从性影响因素的调查结果

    影响因素所占例数（%）病情一度控制或自行缓解误认为病愈，从而怀疑医生的诊断84（53.85）嫌病情反复、用药繁琐和疗程漫长，患儿难以坚持而改用静脉输液53（33.97）治疗措施不当或吸入方法不对，导致疗效不理想而放弃36（23.08）过分担心药物的不良反应，而改用中医中药治疗35（22.44）因家庭困难无法承受医疗费用而拒绝治疗24（15.38）家长文化程度过低难以进行哮喘宣教和吸入方法指导8（5.13）其他原因12（7.69）

    时还应随时加用支气管扩张剂缓解发作期症状。这样一个系统化的治疗过程离不开患者的支持和配合，但由于种种原因常常事与愿违，本组中就有41.94%的病例由于依从性不佳影响了疗效。可见，病人的依从性是儿童哮喘治疗成功的关键，良好的依从性不仅能够有效控制发作，还能减少治疗费用，明显改善儿童哮喘的预后。

    本文的调查结果显示，影响儿童哮喘治疗依从性的因素是多方面的，其主要因素并不是医疗费用和病人的接受能力，而是患者对哮喘知识的缺乏、对医生的不信任、对疗效的不满意和对治疗缺乏信心等。哮喘的治疗是一个漫长复杂的系统化过程，治疗依从性受到多种因素的影响，应积极采取相应的综合措施提高依从性，以充分调动患者的主观能动性，达到维持病情长期稳定、减少急诊率和住院率、提高患儿生活质量的目的。

【】
  ［1］ 胡亚美, 江载芳, 主编. 诸福棠实用儿［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 641.

［2］ 李惠民, 江载芳, 赵顺英. 儿童难治性哮喘研究进展［J］. 实用儿科杂志, 2005, 20(2): 114.

［3］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行)［J］. 中华儿科杂志, 2004, 42(2): 100?101.