阿奇霉素联合转移因子口服溶液治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效观察

【摘要】  目的：探讨阿奇霉素联合转移因子口服溶液对小儿肺炎支原体肺炎的疗效。方法：肺炎支原体肺炎患儿100例随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用阿奇霉素联合转移因子口服溶液，对照组单用阿奇霉素。疗程2周结束后观察疗效，随访2月观察有无复发。结果：观察组发热、咳嗽、肺部体征消失和X线胸片恢复时间和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间治愈率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无复发，对照组3例（6％）复发。结论：阿奇霉素联合转移因子口服溶液治疗小儿肺炎支原体肺炎疗程短，治愈率高，复发率低，提示联合用药具有明显的优越性。

【关键词】  肺炎支原体肺炎；免疫调节剂；联合用药

    ［Abstract］ Objective:To investigate the therapeutic efficacy of azithromycin with transfer factor oral solution in treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP). Methods: 100 cases of children with MPP were randomly divided into two groups with 50 cases each: the observation group received the combined therapy of azithromycin with transfer factor oral solution, while the control group received the therapy of azithromycin only, and then comparison was made between the two groups in clinical effects in the end of the course of 2 weeks? treatment and follow?up visits were made after 2?month to see whether there was any recrudescence. Results: There was a significant difference between the two groups (P<0.05) in the time of the disappearance of fever, cough and pulmonary signs and of X?ray recovery, and there was also a statistic difference in curative rate (P<0.05). No case relapsed in the observation group while 3 cases (6%) in the control group. Conclusions: The combined therapy of azithromycin with transfer factor oral solution has obvious superiority with shorter courses, higher curative rate and lower relapse rate than single azithromycin in treatment of children with MPP.

    ［Key words］   Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Immunoregulant; Drug combination

    近年来，随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染率明显增加，肺炎支原体已成为儿童肺炎的重要病原，且有流行趋势［1］。小儿肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）常年均可发生，治疗不当易致病情加重，迁延不愈。我科2002年5月～2007年5月采用阿奇霉素联合转移因子口服溶液治疗小儿肺炎支原体肺炎50例并与单用阿奇霉素治疗50例进行对照研究，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    100例均为本院初诊的住院患儿，符合《诸福棠实用儿》关于肺炎支原体肺炎的诊断标准［2］，无其他严重并发症﹑肝脏疾病和肝功异常及大环内酯类药物过敏史，入院前1周未用大环内酯类或喹诺酮类药物。将入选病例按入院顺序随机分为观察组和对照组各50例。两组患儿均有咳嗽，初期多表现为刺激性干咳，后期咳嗽有少许白色粘痰；发热观察组27例，对照组25例；肺部可闻干湿啰音：观察组40例，对照组38例；X线肺部检查：观察组肺门阴影增多增粗为主（A）28例，斑片影（B）18例，大片高密度影（B）4例，对照组肺门阴影增多增粗为主（A）33例，斑片影（B）17例。两组冷凝集试验均阳性，支原体IgM阳性。两组病例在性别﹑年龄﹑临床表现及X线胸片改变等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

    1.2  治疗方法

    对照组采用门冬氨酸阿奇霉素针（博抗，海南斯达制药有限公司）10 mg/(kg·d)静脉滴注，最大量小于0.5 g/d，1次/d，每周用3 d停4 d，连用2周，同时给予退热﹑止咳﹑化痰等对症处理。观察组在对照组基础上加用转移因子口服溶液（长春精优药业股份有限公司）10 mL/次，1次/d，2周为一疗程。疗程结束后判定疗效。表1  两组MPP患儿一般临床资料比较

    1.3  疗效评定［3］

    痊愈：用药后3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽停止，10 d内肺部干湿啰音及X线胸片检查肺部阴影完全消失。显效：用药后3 d内体温正常，7 d内咳嗽缓解，10 d内肺部干湿啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失。好转：用药7 d体温基本恢复正常，一疗程结束时咳嗽症状仍存在但较治疗前明显减轻，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻。无效：用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。痊愈﹑显效和好转判为有效。

    1.4  统计学处理

    两组一般资料中计量资料和治疗后主要临床指标比较采用t检验，一般资料中计数资料和疗效比较采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  主要临床症状、体征消失时间及胸片恢复时间比较

    观察组发热、咳嗽症状、肺部体征消失及X线胸片恢复时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2  两组症状、体征消失时间及X线胸片 恢复时间比较

    2.2  疗效比较

    观察组和对照组总有效率比较差异无统计学意义（χ2＝0.842，P>0.05），但观察组和对照组治愈率比较差异有统计学意义（χ2＝4.762，P<0.05），见表3。

    2.3  药物不良反应

    观察组8例（16%）、对照组9例（18%）于静脉滴注阿奇霉素过程中出现轻微的恶心﹑呕吐或腹痛副作用，经调慢滴注速度后以上症状很快消失或缓解；两组均未见其他明显不良反应发生。表3  两组MPP患儿治疗效果比较

    2.4  复发观察

    上述病例随访2月，观察组未见复发，对照组因上呼吸道感染复发3例，复发率6%。

    3  讨论

    肺炎支原体（MP）通过呼吸道传播引起原发性非典型肺炎，为人类呼吸道感染的较常见病原体之一，也是儿童社区呼吸道感染的常见病原体之一。近年来，肺炎支原体肺炎（MPP）的发病率明显增加［4］，而且发病年龄偏小，5岁以内儿童的发病率明显上升［5］。儿科医生应对儿童MPP的发病加以重视。

    MPP的发病除与MP对呼吸道的直接作用有关外，尚与免疫学发病机制有重要关系，并且与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。其免疫学发病机制主要是自身免疫和免疫抑制［6，7］。鉴于MPP患儿急性期的免疫功能低下及紊乱，而且病情恢复相对慢，有人［8，9］提出对MPP常规治疗的同时，应积极改善机体的免疫功能。转移因子口服溶液的主要成分是小分子多肽和核苷酸，能特异性或非特异性地调节机体的免疫功能。

    根据支原体的微生物学特性，治疗支原体感染时，应选用抑制蛋白质合成的抗生素，大环内酯类抗生素是理想的药物。因MPP与一般肺炎不同，轻、中度肺炎控制感染，抗支原体药物主张用2～4周，重症则4～6周为宜［10］。传统治疗应用静脉滴注红霉素，虽有一定疗效，但给药次数多、疗程长，胃肠道反应、注射部位疼痛、血栓性静脉炎、肝脏损害等不良反应多见，且滴注速度宜慢，输液时间长，患儿不易接受，因而限制了其临床应用，并可因以上原因造成用药剂量或疗程不足而引起病情复发，而阿奇霉素较传统药物红霉素具有更优越的药物动力学特点。

    基于以上原因，我们采用阿奇霉素联合转移因子口服溶液对小儿MPP进行治疗，2周的疗程结束后，取得满意疗效。观察组在发热、咳嗽、肺部体征消失及X线胸片恢复时间方面均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治愈率明显高于对照组（P<0.05），随访2月对照组有3例（6%）复发，而观察组无病例复发，显示阿奇霉素联合免疫调节剂转移因子口服溶液应用可以缩短MPP疗程，提高小儿MPP的短期治疗痊愈率。在MPP得到有力控制的同时，因为转移因子口服溶液的应用，机体的免疫紊乱得到纠正，因而病情不易复发，而对照组因为MP的感染使机体免疫功能受到损害，导致上呼吸道感染后病情容易复发。

    本文结果显示，阿奇霉素联合免疫调节剂转移因子口服溶液应用治疗小儿MPP对缩短疗程、提高短期治疗痊愈率、减少副作用、提高患儿用药依从性、减少远期复发具有重要意义，因此我们认为，阿奇霉素联合转移因子口服溶液对小儿MPP是一种理想的治疗选择，较单一使用阿奇霉素具有明显的优越性。阿奇霉素的组织内和细胞内积聚及半衰期长，所以采用用3 d停4 d的给药方法更具有优越性。而转移因子口服溶液因服用方便、易吸收、无副作用，根据情况可适当延长用药时间。

【】
  ［1］ Hemmers Chlag MR. Mycoplasmal pneumoniae infecti ［J］. Curr Infect Dis, 2001, 14: 181.

［2］ 吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 1997： 1171?1172.

［3］ 庞格加莆, 巴哈提努尔, 吴海燕. 阿奇霉素口服与红霉素静滴治疗儿童支原体肺炎的疗效观察［J］. 海南医学, 2006, 17(1): 78?25.

［4］ 蔡栩栩, 赵淑琴, 刘 庆, 等. 小儿肺炎支原体肺炎的特点及年度流行情况分析［J］. 小儿急救医学杂志, 1997, 4(1): 19.

［5］ 方根平, 陈焕辉, 朱 冰, 等. 1995?2000年广州地区小儿肺炎支原体感染情况调查分析［J］. 实用医学杂志, 2002, 18(3): 317.

［6］ 周广玉, 任美婷. 支原体肺炎肺外并发症临床分析［J］. 中华儿科杂志, 1995, 334(4): 220.

［7］ Romero Rojas A, Ponce Hemandez C, Ciprian A, et al. Immunomodulatory properties of mycoplasma pulmonis z characterization of the immunomodulatory acitivity ［J］. Int Immunopharmacol, 2001, 1(9?10): 1679.

［8］ 钟小兰, 亢安娜, 杨丽君, 等. 儿童支原体肺炎的免疫功能测定［J］. 广州医学院学报, 2004, 32(1): 34?36.

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