干扰素α?2b治疗小儿毛细支气管炎疗效观察

【摘要】  目的：观察重组人干扰素α?2b小儿毛细支气管炎疗效。方法：75例临床诊断为毛细支气管炎患儿随机分为治疗组40例，对照组35例，治疗组给予干扰素α?2b肌肉注射，对照组给予利巴韦林静脉滴入，分别比较两组咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间。结果：治疗组咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间明显少于对照组，治疗组7 d总有效率（100%）明显高于对照组总有效率（85.7%），差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：肌肉注射干扰素α?2b治疗毛细支气管炎安全有效，值得推广。

【关键词】  干扰素α?2b ；呼吸道合胞病毒；毛细支气管炎

    ［Abstract］ Objective:To observe the effect of interferon α?2b in treatment of bronchiolitis in children.Methods:75 patients with bronchiolitis were randomly divided into two groups, 40 cases that were injected with interferon α?2b in treatment group, 35 cases that were given ribarvirin in control group, then compared the extinction time of each group in cough, gasping and rales.Results:The extinction time of treatment group was obviously shorter than that of the control group, the 7 days  total effective rate in the treatment group was 100%, and was 85.7% in control group, there was a significant difference in two groups (P<0.01). Conclusions:Interferon α?2b has great effects in treatment of bronchiolitis of children.

    ［Key words］ Interferon α?2b; RSV; Bronchiolitis

    2005年10月～2007年10月，我们采用干扰素α?2b治疗毛细支气管炎40例，取得满意效果，现报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本文病例符合：①临床诊断为毛细支气管炎的病例（排除哮喘及哮喘性支气管炎病例）且有类似哮喘样发作的喘憋症状和双肺满布呼气相哮鸣音及肺气肿阳性体征；②无下列并发症：先心病、支气管肺发育不良、中度以上的贫血及严重的佝偻病。具备以上条件者共计75例，其中男41例，女34例，年龄2～24月。随机分为两组，治疗组40例，其中男22例，女18例；对照组35例，其中男19例，女16例。两组在性别、年龄、入院时病程、病情程度上比较差异无统计学意义，见表１。

    1.2  方法

    两组患儿均根据情况给予支持对症治疗：缺氧时吸氧，适当应用激素和支气管解痉剂，维持体液平衡，烦躁不安者给予镇静剂及其它辅助治疗。治疗组给予干扰素α?2b（利分能, 哈药集团生物工程有限公司，规格100万IU/支）100万IU，肌肉注射，1次/d，疗程5 d；对照组给予利巴韦林10～15 mg/kg加入葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，连用5 d。

    表１  两组临床资料比较

    组别例数性别男女年龄(月)入院时

    病程(d)病情轻度重度治疗组4022186.9±4.72.1±1.62614对照组3519166.5±4.41.9±1.52411χ2或t0.0040.380.560.11P>0.05>0.05>0.05>0.05

    1.3  疗效评价

    参照《诸福棠实用儿》（第七版）的疗效标准。治愈：治疗7 d以内，咳嗽消失，气急缓解（呼吸频率<40次/min），肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转：治疗7 d，咳嗽减轻，气急缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7 d后，仍咳嗽，气急，肺部啰音无明显减少或病情加重。

    1.4  统计学处理

    计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组症状体征消失时间比较

    结果见表2。治疗组咳嗽、喘憋和肺部哮鸣音及湿啰音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。表2  两组咳嗽、喘憋、啰音消失时间比较

    2.2  两组疗效比较

    结果见表3。组和对照组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。表3  两组疗效比较

    3  讨论

    毛细支气管炎是由多种病原引起的急性毛细支气管炎症。主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，仅发生于2岁以下的小儿，尤其以6个月以内的婴儿多见，有过敏体质者发生RSV或其它病毒感染时更易发病。RSV可直接导致气道粘膜损伤，又可作为变应原诱导机体免疫应答，此外神经免疫机制也参与RSV感染的发病机制［1］。以憋喘、三凹征和肺部哮鸣音为其突出表现，高峰期在呼吸困难发生后的48～72 h，病程一般约为1～2周［2］。

    利巴韦林为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷（IMP）脱氢酶抑制剂，阻碍病毒核苷酸的合成，具有广谱抗病毒作用，对多种病毒如RSV、流感病毒等有抑制作用［3］。以前作为治疗毛细支气管炎的首选药物，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，易产生耐药性［4］；大剂量静脉给药可引起白细胞减少、贫血、免疫抑制及肝功能异常等不良反应，使其临床使用受到限制［5］。    干扰素α?2b是应用重组脱氧核糖核酸技术，采用健康人白细胞来源的干扰素基因克隆和表达的基因工程干扰素，在细胞表面与特殊受体结合而发挥其细胞活性。干扰素α?2b一旦与细胞膜结合后，就能在细胞间产生一连串复杂的结果，包括阻止受病毒感染细胞中病毒的复制，抑制细胞增殖，这种免疫调节活性亦可增强巨噬细胞的吞噬活性、增强淋巴细胞对靶细胞特殊细胞毒性。不良反应常见有发热和乏力，症状可逆，与剂量有关，多在注射48 h后消失；个别病人可能出现粒性白细胞减少、血小板减少等，停药后可恢复；大剂量用药偶尔导致癫痫样发作［6］。

    本组资料显示：治疗组和对照组相比，患儿喘憋、咳嗽和肺部啰音消失时间均明显缩短（P<0.01）；治疗组7 d治愈率和总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组在治疗过程中未发现明显不良反应，但仍需注意用药后病情的观察和有待更大样本调查分析。故认为肌肉注射干扰素α?2b治疗毛细支气管炎是一种安全有效的治疗方法。

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  ［1］ 林 立, 李昌崇. 呼吸道合胞病毒感染发病机制［J］. 中华儿科杂志, 2006, 44(9): 673?675.

［2］ 杨锡强, 易著文. 儿［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 308?309.

［3］ 陈新谦, 金有豫, 汤 光. 新编药物学［M］. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 132?133.

［4］ 申 红. 利巴韦林不同给药途径治疗婴幼儿上呼吸道感染的临床观察［J］. 儿科药学杂志, 2006, 12(2): 28?29.

［5］ 鲁继荣, 乔红梅. 病毒性疾病诊断与治疗［J］. 临床儿科杂志, 2006, 24(7): 548?552.

［6］ 耿洪业, 王少华. 实用治疗药物学［M］. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 367?368.