药物性皮疹住院患儿104例临床分析

【关键词】  皮疹

    药物性皮疹是儿童过敏性疾病的一个重要部分，为了探讨儿童药物性皮疹的年龄分布、皮疹类型、致敏药物及的特点，本文对我院104例药物性皮疹住院患儿的临床资料进行分析，现报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组来源于2001年1月至2006年12月住院病例，共104例，男65例，女39例。门诊直接以药物性皮疹收入院治疗38例，余66例均因在治疗其他疾病过程中出现皮疹而诊断。所有病例均有不同程度的瘙痒，52例患儿有发热，其中10例重症药物性皮疹均有发热。

    1.2  诊断方法

    诊断均依据病史中出疹前有明确的用药史，多在初次用药后7～10 d出疹，若以前接受同样或同类药物治疗，可数小时或1～2 d出疹。临床上排除感染或其他因素引起的皮疹，则诊断药物性皮疹。皮疹类型按赵辨［1］提出的分型方法，致敏药物依据《新编药物学》分类。

    1.3  治疗

    一经诊断立即停用致敏药物，除新生儿外均选用一种抗组胺药口服。全部病例予以葡萄糖酸钙和维生素C治疗。18例轻中型药物性皮疹予以地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)治疗，23例予以甲基强的松龙1～2 mg/(kg·d)治疗。重型药物性皮疹一经诊断立即使用足量肾上腺糖皮质激素，7例予以甲基强的松龙3～5 mg/(kg·次)，每12 h一次，其中3例联合予以高效丙种球蛋白（IVIG）治疗。3例予以琥珀酸氢化可的松5 mg/(kg·次)，每8 h一次，静脉滴注，其中1例予以高效丙种球蛋白联合治疗。高效丙种球蛋白用法是：400～600 mg/(kg·d)静脉滴注，连用3 d。重症药物性皮疹治疗中１例转院。

    1.4  治愈标准

    临床治愈：体温正常，皮疹无新发，原有皮疹色泽明显暗淡，明显消退，皮疹肿胀消退，瘙痒明显减轻。痊愈：皮疹全部消退，仅有少量脱屑及有色素沉着。

    2  结果

    2.1  患儿年龄分布

    104例患儿，年龄最小7天，最大9岁。新生儿10例，～1岁38例，～3岁37例，>3岁19例。3岁以下85例，占81.7%。

    2.2  皮疹潜伏期

    从数分钟到21 d不等。其中<24 h 12例，～7 d 76例，>7 d 16例，最长为21 d（由丙戊酸钠引起）。

    2.3  药物性皮疹类型与致敏药物的关系

    结果见表1。表1  药物性皮疹类型与致敏药物的关系（略）

    本组致敏药物主要包括：抗生素类65例，占62.5%，其中青霉素类37例，头孢菌素类27例，泰能1例；解热镇痛药13例，占12.5%；抗癫痫药10例，占9.6%和中药制剂10例，占9.6%；疫苗3例，占2.9%；其他3例，占2.9%。皮疹类型第一是多形性红斑48例（46.2%），其次是发疹型38例（36.5%），荨麻疹型8例（7.7%），重型多型红斑型9例（8.6%），剥脱皮炎型1例（1.0% ）。在48例多形红斑型药物性皮疹中主要致敏药物是青霉素类与头孢菌素类28例，占58.3％，其次是解热镇痛药和中药制剂各6例，占12.5%。在38例发疹型药物性皮疹中主要是青霉素类与头孢菌素类共26例，占68.4%，其次是解热镇痛药类6例，占15.8%。10例重型多形红斑型药物性皮疹中抗癫痫药5例，青霉素类2例，解热镇痛药１例，头孢菌素类１例。剥脱皮炎型１例由头孢菌素类所致。104例患儿中，单一药物致敏82例（78.8%），有2种可疑药物致敏22例（21.2%），常见于青霉素类与头孢菌素类联合应用或抗菌素类与解热镇痛药类联合用药。

    2.4  转归

    53例轻型药物性皮疹经停用可疑药物采取抗组胺药物及钙剂、维生素C后3～7 d痊愈。41例轻中型药物性皮疹中，18例予以地塞米松治疗，均获痊愈，平均治愈时间（7.17±1.32）d，23例予以甲基强的松龙治疗，全部痊愈，平均治愈时间（7.26±1.84）d，两种治疗方法的治愈时间比较，t=0.213，P>0.05，差异无统计学意义。10例重型药物性皮疹治疗效果见表2。表2  10例重型药物性皮疹两种治疗方法治疗结果比较（略）

    3   讨论

    药物性皮疹是指药物进入人体引起的皮肤粘膜反应。引起药物性皮疹的机制非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机制［1］。药物及其降解产物与机体的蛋白质结合形成抗原物质才能引起机体对该药物的特异免疫反应。药物引起的非免疫反应可能是有以下因素：药物积聚或过量、药物副作用及菌群失调、药物的相互作用、药物使已存在的皮肤病激发所致等。近年来最易引起小儿药物性皮疹的药物种类和构成比最高的是抗生素，其次是解热镇痛药，第三为磺胺［2］。本组资料显示引起致敏的药物构成比最高是抗生素类占62.5%，其次解热镇痛药类占12.5%，第三是抗癫痫药类和中药制剂各占9.6%。这与近年来报道［3-5］有所不符。本组抗生素比例比以往报道的70.8%～80.0%要低，解热镇痛药类比以往报道2.0%～8.2%要高。药物性皮疹以抗生素（主要为青霉素类和头孢菌素类）为主，其次是解热镇痛药，这与儿童易患感染性疾病，易引起发热，临床上经常使用这些药物有关。并且为了提高疗效，常常联合使用。抗癫痫类和中药制剂占第三位，虽抗癫痫药使用范围窄，但易致敏而且易引起重型药物性皮疹，在本组10例重型药物性皮疹中5例与之有关。

    小儿药物性皮疹发病与年龄有一定关系，多发生于5岁以内［6］。本组资料表明3岁以下有85例，占81.7%， 与相符。这种现象与3岁以内儿童易患疾病，使用药物机会比较多有关。

    本组的药物性皮疹类型以多形性红斑型为主，占46.2%，其次是发疹型，与文献报道以麻疹型和荨麻疹型为主不同［3，5］。该两种类型药物性皮疹不易与儿童感染性皮疹鉴别，因此儿科医师在应用上述药物时应特别注意，一旦出现较广泛的皮疹，色泽鲜艳，或伴肿胀、瘙痒，出现难以解释的发热及粘膜症状，应警惕药物性皮疹的可能，以尽早作出诊断，停用可疑药物。

    本组104例药物性皮疹除1例转院外，均获痊愈。本组轻中型药物性皮疹予以地塞米松或甲基强的松龙治疗，在疗效上差异无统计学意义（t=0.213，P>0.05）。重型药物性皮疹在使用肾上腺糖皮质激素的同时合并使用大剂量高效丙种球蛋白静脉滴注，可减少激素用量，快速控制症状，减少并发症［7］。本组10例重型药物性皮疹有3例采取大剂量肾上腺糖皮质激素和大剂量高效丙种球蛋白联合治疗、在发热消退、皮疹明显消退、瘙痒明显减轻、激素减量及痊愈的时间方面均优于单用大量肾上腺糖皮质激素治疗，但例数较少，有待于进一步深入研究。

【文献】
  ［1］ 赵 辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京:江苏技术出版社,2001:620-622.

［2］ 刘晓雁,陈大坤.儿童药物性皮疹［J］.临床医生,2005,33(2):22.

［3］ 俞信光,陈 波,王庆丰,等.儿童药物性皮疹100例临床分析［J］.实用药物与临床,2005,8(2):68.

［4］ 骆志辉.住院药物性皮疹患儿110例临床表现和治疗［J］.

［5］ 周莲宝,王榴慧.住院儿童药物性皮疹120例临床分析［J］.中国实用儿科杂志,2003,18(3):169.

［6］ 徐景华,孙海蓉.药物与小儿药物性皮疹［J］.儿科药学杂志,2006,12(4):62.

［7］ 张 峰,陈兴平.重症药物性皮疹治疗进展［J］.河北医科大学学报,2006,27(5):486-488.