温阳利水汤治疗肾病综合征脾肾阳虚证60例
【摘要】 目的:观察温阳利水汤肾病综合征脾肾阳虚证的临床疗效。方法:采用随机单盲法观查确诊温阳利水汤治疗肾病综合征脾肾阳虚证的病例60例，温阳利水汤（治疗组）及真武汤（对照组）各30例，观察两组药物的疗效。结果:治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率70%，两组总有效率比较具有显著差异性（P<0.05），治疗组优于对照组。结论:温阳利水汤是治疗温阳利水汤治疗肾病综合征脾肾阳虚证安全有效的中药汤剂。
【关键词】 肾病综合征.中医药疗法;@温阳利水汤.临床应用
肾病综合征是许多疾病过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组临床症候群。其典型的临床表现是大量蛋白尿（>3.5g.d），低蛋白血症（<30g.L），水肿和高脂血症。原发性肾病综合征为多种原发性肾小球肾炎病变过程中出现的症候群。肾病综合征临床发病率高，治疗较棘手，反复发作是其主要特点。目前西医主要采用糖皮质激素和细胞毒药物进行治疗，疗效不佳，且毒副作用较大。因此，在中医药中寻找疗效可靠的治疗肾病综合征的方药有着重要意义。由于临床本病脾肾阳虚证为多见，因此，本文采用自拟温阳利水汤温补脾肾，治疗肾病综合征取得满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本观察选取2005年11月-2007年2月长春中医药大学第一附属内五疗区病人60例。其中男21例，女39例，按随机分组原则分为两组，治疗组30例，对照组30例。
1.2 诊断标准 （1）中医辨证标准（参照《中医新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则》2002年第一版拟定标准制定。）脾肾阳虚证:①浮肿明显，面色白光白。②畏寒肢冷。③腰酸痛或胫酸腿软、足跟痛。④神疲、纳呆或便溏。⑤性功能异常（遗精、阳萎、早泄）或月经失调。⑥舌质嫩淡胖有齿印，苔白。（2）西医诊断标准（参照《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组于1992年6月安徽太平会议拟定的标准，见《中华内科杂志》1993，（32）:131原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要。）①大量蛋白尿（超过3.5g.24h）。②低蛋白血症（血浆白蛋白<3g.dl）。③明显水肿。④高脂血症。其中①、②必备。
2 治疗方法
2.1 治疗组 自拟温阳利水汤:炮附子10g，干姜1g，猪苓15g，丹参10g，肉桂10g，白术15g，车前子10g。水煎取汁300ml，早晚分服。
2.2 对照组 真武汤（见《伤寒论》原方），水煎取汁300ml，早晚分服。15d为1个疗程（治疗期间停用其它抗炎中西药）。
3 结果
3.1 疗效标准 疗效判定标准（《中医新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则》2002年第1版拟定标准制定。）分为下列4级。完全缓解:水肿等症状与体征完全消失，血浆白蛋白与血清胆固醇恢复正常，肾功能正常，尿常规正常或接近正常，24h尿蛋白定量不超过10g。基本缓解:症状与体征完全消失，血浆白蛋白与血清胆固醇正常或基本正常，尿常规正常或接近正常，24h尿蛋白定量不超过10g。显效尿常规检查蛋白转阴性，或24h尿蛋白定量正常;尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常;肾功能正常。部分缓解:临床症状或实验室检查有一项或多项明显改善，但未达到基本缓解标准。无效:临床表现与上述实验室检查均无改善甚或病情加重者。
3.2 治疗结果 治疗组30例，痊愈12例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率86.7%;对照组30例，痊愈6例，显效4例，有效11例，无效9例，总有效率70%。经Ridit分析，U=3.291，P<0.05，两组疗效差异具有显著性。
4 讨论
目前肾病综合征的治疗仍以激素为首选，能明显减少尿蛋白，延缓肾功能损害，但各种不良反应明显。自拟温阳利水汤方中附子味辛甘性热，能补水中之火，温肾中之阳。药理研究表明附子煎剂有明显的强心利尿作用，能有效增加肾血流量及肾小球滤过率;干姜味辛性热，其功效重在温中回阳;肉桂辛甘性热，归脾、肾、心、肝经。其功效为补火助阳，散寒止痛，温通经脉;白术味苦甘性温，其功效为健脾利水，防水泛滥，振奋元气。药理研究表明，白术能增加机体免疫及代谢功能，并能促进血液循环，抑制肾小管重吸收，具有明显持久的利尿作用;猪苓甘淡性平，其利水渗湿作用明显;车前子甘淡性微寒。功效重在利水通淋，渗湿止泻;丹参味苦性微寒，本方取其活血祛瘀之功效;方中炮附子、干姜、肉桂合用，共奏补肾壮阳之功。白术重在温补脾胃之阳。猪苓、车前子共用，加强利水之能。肾病水气泛溢内外，经脉不利，必然生瘀。故用丹参专入血分，以通为补，行散瘀之功。诸药合用，具有温补脾肾阳气，利水消肿之功。故临床应用本方治疗脾肾阳虚证之肾病综合征，常取得满意疗效，值得推广应用［1-2］ 。
【参考】
［1］陈洪宇，王永钧.肾病综合征中医证侯与病理类型的相关性分析［J］.浙江中医杂志，1999，34（7）:308-309.
［2］师晶丽，吴仲明，贺志光.中医药调节免疫机能减少肾病综合征复发［J］.贵阳中医学院学报，1998，23（4）:349-35.
