采用魏氏方药及手法治疗腰椎椎管狭窄症96例疗效观察

【摘要】  目的 魏氏方药及手法腰椎椎管狭窄症的疗效。方法 魏氏方药及手法。结果 痊愈72例，占75%；好转24例，占25%；无效0例。结论 采用魏氏方药及手法对治疗椎管狭窄症效果很好，除大小便失禁及下肢瘫痪的患者基本都能治愈。但治疗时间都超过了3个月。

【关键词】  腰椎椎管狭窄；魏氏方药；魏氏手法；疗效观察

腰椎椎管狭窄症是指多种原因导致腰椎椎管或神经根管狭窄，使脊髓、马尾或神经根受到压迫或刺激而出现的以腰痛或腰腿痛为主要症状的临床综合征。间歇性跛行是该病的特点。多见于50岁以上的中老年人。本病可分为先天性（发痛性）和继发性两种类型。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组96例为本院2001-2007年以CT诊断和临床症状相吻合的没有大小便失禁及下肢瘫痪确诊筛查病例。男50例，女46例，年龄35～85岁，其中50岁以上68例，病程8个月～1年者33例，2～3年者24例，3～5年者18例，5～8年者21例。其阳性体征有脊柱后伸加重者60例，卧床后症状明显减轻或接近消失者55例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  内治  本病内治以活血化瘀，疏经通络为主，并结合症状辨证加减。当腰腿疼痛较重，症状较明显者，重在活血化瘀，消肿止痛。处方：落得打9g，川芎9g，红花4.5g，当归9g，白芍9g，川牛膝9g，生地12g，桃仁9g，生米仁12g，茯苓9g，苍白术（各）9g，千年健12g。症状较轻，兼有虚证症状者，多以活血生新，通经止痛，常用和营止痛汤（《伤科补要方》）。处方：赤芍9g，苏木6g，乳没药（各）6g，当归9g，桃仁9g，乌药6g，川芎9g，川断9g，木通6g，陈皮6g，甘草3g。

    1.2.2  外治  一般选用中药煎水热敷。常用腰脊胸腔洗方。处方：乳没药（各）9g，落得打9g，川草乌6g，左秦艽9g，鸡血藤9g，干毛姜9g，川当归12g，川断条9g，海桐皮9g，地鳖虫6g，羌独活（各）12g，水防风12g。（本方为魏氏验方，能化瘀破积，舒筋止痛。上药煎水热敷腰部病变处。早晚2次，每次30min左右，每剂药用2天）。

    1.2.3  手法治疗  以魏氏手法为基础：（1）督脉经手法点揉棘突两侧及腰部深浅部肌肉。（2）术者用尺骨鹰嘴点压椎体旁两侧痛点或让助手托患者侧膝踝部，使患者膝屈曲呈90°，再用力上提，在髋部过伸位上点压按揉。（3）助手将患肢作持续导引，术者双手拇指点揉弹拨居髎穴或环跳穴，再用掌根按揉。（4）术者双手拇指点揉腰部骶棘肌，然后双手叠掌，用掌根按揉上述部位。（5）术者以手掌根从脊柱两侧自上而下沿足太阳膀胱经循行路线平推至腰部3～4次，最后推至足跟部。推完后，再以一手垫于下面，另一手拳击手背，沿脊柱中线督脉经循行路线自上而下叩击至腰骶部。（6）患者仰卧，术者用手拖住患者足跟，另一手握住患者膝前部，先使患者屈膝，而后将膝部向前揿按伸直。连续屈曲10次左右。（7）患者屈髋屈膝，双足并齐，术者双手分别握住膝前部及小腿下端，向患者的胸腹部位作顿挫性按压10次左右，最后将小腿拉直放平。（8）用指端在腰部最痛点上反复点掐，患者感到酸痛为度，每分钟60～120次，连续点掐7～10min，每日1次。（9）体位疗法：①腰过伸体位：主要用于腰椎间盘突出症或其他腰腿痛引起的弯腰受限者。仰卧位：腰部置一厚约10cm的软枕垫，可同时置热水袋于腰部，入睡前进行。②腰屈曲位：主要用于椎管狭窄症及腰后伸受限的其他腰腿痛。俯卧位：腹部置一厚20cm的软枕垫，腰部同时置热水袋，入睡前进行。仰卧位：背部垫高约20cm，双髋、膝下垫软枕，使腰呈屈曲位。站立位：患者立于床尾，上身俯在叠于床尾的被子上，使腰呈屈曲位。

    1.2.4  牵引  （1）拔伸牵引：自动控制，间歇性胸腹对抗牵引（每牵引2min放松15s），患者腰部稍前屈，牵引重量为自身体重的50%～70%，每天1次，每次20min。（2）骨盆牵引：重量为自身重量的10%，每天不少于4h。

    1.2.5  导引锻炼  （1）撑弓导引：患者取仰卧位，两膝屈曲，足膝并拢。两肘关节俯于床面，双手握拳。两足与两肘部作为支点向下同时用力，腹、腰、臀部逐渐向上挺起，当腹部向上挺起到一定的高度不能再挺起时，才使腰臀部慢慢放下落于床面。在腹、腰、臀部向上挺起时，患者应注意不能屏气。每次挺起时在原位上作短暂的停留。（2）下蹲锻炼：患者手把住单杠，身体下蹲至极限，手臂用力在医者的帮助下做下蹲运动。循序渐进，直至双手脱离单杠及医者的帮助能独立下蹲。（3）腰背肌锻炼：早晚自行锻炼。俯卧，腹部垫一薄枕，使腰部变平直，减少腰后伸，腰椎彼此间保持较平行的位置，然后上身抬起作腰背肌锻炼。

    1.3  恢复标准  痊愈：所有症状全部或基本消失，下肢肌力在4级以上，恢复原来工作者。好转：症状基本消失或主要症状消失，肌力在3级以上，恢复原来工作，但有时疼痛或暂时需要减轻工作者。无效：症状无明显改善或加重者。

　　2  治疗结果

    痊愈72例，占75%。好转24例，占25%。无效0例。

　　3 

    内服、外用中药既调整脏腑气血的功能，又消除局部病理变化症状。手法治疗，可以通经活络，消除腰腿部痛点，放松腰部软组织，减少椎管内压力，使症状得到缓解或消失。通过导引锻炼使萎缩的肌肉肌力增加，使腰腿的功能得到恢复。笔者的体会手法应该轻揉，禁止强烈的旋转手法。应该做到轻推压，重点穴。做到既消除痛点又不损伤筋骨，避免脊髓损伤造成截瘫的危险。只要耐心持久的治疗和患者坚持配合锻炼，椎管狭窄的患者都能恢复健康，但治疗时间都超过了3个月（注：魏氏方药手法是指上海魏氏伤科）。