中药配合外剥内扎术治疗混合痔238例

【关键词】  中药 外剥内扎术 混合痔

混合痔是临床常见多发病，急性发作时给患者带来很大的痛苦。2003-2008年我们采用外剥内扎手术，术后中药坐浴、中药内服的方法，取得了满意疗效，现如下。

    1  临床资料

    本组共238例，男165例，女73例；年龄18～76岁，平均43岁；病程7天～30年，平均8年。均有便鲜血和痔脱出，伴有肛门痛者78例。环状混合痔73例，其中46例有痔嵌顿，半环混合痔79例；单发混合痔86例。均不合并内科疾病。

    2  治疗方法

    2.1  手术治疗  骶管麻醉或局部麻醉。取膀胱截石位，扩肛，使痔核脱出后查清内痔部位、数量、形态及肛管内外的病变。非环状混合痔采用外剥内扎法：艾迪斯钳夹住内痔痔核，组织钳夹住外痔部分，稍提起，使混合痔呈卵圆形。切开外痔部分皮肤呈“V”形，用组织剪沿痔核两边缘皮肤做放射状切口至齿线根部（注意勿损伤齿线），右手持纱布钝性剥离痔核至齿线根部，钳夹，7号丝线缝合结扎并切除痔核。创面活动性出血予结扎，渗血多者用明胶海绵填塞。环状混合痔以母痔为中心划分3～4段（一次处理不超过4段），每段痔核同法处理。各段结扎点要上下错开，以防创面愈合后瘢痕挛缩而形成环状狭窄、黏膜外翻等后遗症，保留邻近两组织的皮桥，每个皮桥在0.3～0.5cm，尽可以除去皮桥下组织及静脉丛。右手示指探入肛门，对肛管偏紧者行内括约肌侧位松解，以肛管能容纳二指为度。

    术前术后常规进食，多食粗纤维蔬菜水果，忌辛辣，以保持大便通畅，不必禁食和清洁灌肠。

    2.2  中药治疗  从手术次日开始，每日排完大便后用中药枯朴促愈汤（院内制剂）熏洗、坐浴肛门部，时间15～20min。药物组方：枯矾15g，朴硝20g，大黄20g，黄柏15g，苦参20g，五倍子20g，白及20g，乳香20g，没药20g，冰片20g。用法：用枯朴促愈汤500ml兑开水500ml装入盆中，先熏洗后坐浴。每日1～2次。同时连服5日痔疮止血合剂（地榆20g，槐角20g，黄柏12g，连翘20g，白茅根30g，茜草10g，大蓟10g，小蓟10g，火麻仁15g，当归10g，生首乌10g，甘草6g）以凉血止血、润肠通便。然后再连服5日痔疮消肿合剂（地榆20g，槐角20g，黄柏12g，连翘20g，夏枯草15g，野菊花10g，丹皮10g，枳壳10g，紫花地丁15g，蒲公英15g，栀子10g，甘草6g）以清热解毒消肿。

    3  效果

    238例全部治愈，创面愈合时间12～21天，平均14天。

    4  讨论

    混合痔在我国人群发病率高，患者多有出血、肿胀、疼痛等，重者可致贫血。我们在传统的治疗基础上，采用外剥内扎术、术后中药坐浴、中药内服等中西医结合的方法。其主要优点为：（1）保留齿状线。齿状线不仅是重要的解剖标志，而且对排便功能具有极其重要的意义，其神经分布极其丰富，若手术切除齿状线过多，则严重影响正常的排便功能。该术式注意保护齿状线，符合人体生理需要。（2）保留肛管肛周皮肤。肛管肛周皮肤具有特殊性，切除过多易造成肛门狭窄。本术式最大限度地保留肛管肛周皮肤，有效地避免了后遗症的发生。（3）术后以清热燥湿、活血化瘀的中药坐浴。方中枯矾、朴硝具有消肿止痛、收敛固涩之功效；大黄具有活血祛瘀泻火之功效；乳香、没药具有消肿止痛之功效；五倍子、白及具有解毒消肿、敛疮生肌止血之效；黄柏、苦参可清热燥湿；冰片长于通诸窍、散郁火，为清热解毒止痛药。诸药合用具有消肿、止痛止血之效，且药液借热力直接作用于患处，促进血液循环及淋巴回流，有利于肛缘水肿消退，促进创口愈合。（4）术后以凉血止血、解毒消肿的中药口服。先内服痔疮止血合剂可以凉血止血，预防或减少伤口出血，然后改服痔疮消肿合剂可以清热解毒消肿，预防或减轻伤口水肿。

    近几年来，有许多新的方法治疗混合痔，但存在不同程度的并发症。外剥内扎术创面小，术后加中药肛门坐浴、中药内服，愈合快，既保护肛门功能，又预防了并发症的发生。