中西医结合治疗肝硬化腹水临床观察
【摘要】 目的 探讨中西医结合肝硬化腹水的疗效。方法 治疗组36 例按中医辨证分为湿热蕴结型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。结果 两组在症状改善及B超肝功能方面差异均有显著性。结论 中西医结合治疗肝硬化腹水优于单用西药组。
【关键词】 中西医结合；治疗；肝硬化腹水
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，其形成机制为钠、水的过量潴留。西医临床多以限钠、水摄入，利尿，放腹水加补充白蛋白等方法治疗,但也往往只能取得暂时的症状改善，常短时间内复发，且治疗费用昂贵，很难为患者所接受。近2年来，我们采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水36例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准［1］。62 例肝硬化腹水病人中,男 56例,女6 例,年龄36～88岁,平均58.6岁，乙型肝炎后肝硬化腹水26例，丙型肝炎后肝硬化腹水8例,酒精性肝硬化腹水23例，脂肪肝后的肝硬化腹水5例，将所选病例随机分成两组：治疗组36例,对照组26例,两组患者在病情、病程、肝功能及腹水量等方面比较差异无显著性,具有可比性。
1.2 治疗组辨证分型 参照《中医内》中有关中医辨证分型。
1.2.1 湿热蕴结型 症见身黄、目黄、小便黄，腹大如鼓，口苦纳减，便干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。18例。
1.2.2 气滞血瘀型 症见胸胁不舒，气短食少，食后作胀，腹部胀大，脉络怒张，小便量少，双下肢浮肿，脉沉弦细，舌质暗红或有瘀斑。19例。
1.2.3 肝肾阴虚型 症见腹大胀满，两胁隐痛，四肢消瘦，五心烦热，口干，小便短赤，大便干结，头晕耳鸣，齿鼻溢血，舌红少苔，脉弦细数。13例。
1.2.4 脾肾阳虚型 症见腹大如鼓，面色苍黄，胸闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉象沉细。12例。
1.3 治疗方法 两组均采用保肝、利尿、降门脉压、抗感染治疗，定期输入白蛋白、腹腔排液。
治疗组在此治疗基础上，中医辨证分型予以汤剂，湿热蕴结型以中满分消丸合茵陈蒿汤加减；气滞血瘀型以柴胡疏肝汤合胃苓汤、丹参饮加减；肝肾阴虚型以六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减；脾肾阳虚型以附子理中丸合五苓散、济生肾气丸加减。中药水煎取汁300ml,每日1剂,分2次服，疗程均为8周。在病情减轻、腹水减少，病人出院的情况下,仍鼓励病人坚持服用中药。
1.4 观察指标 临床症状（纳差、乏力、腹胀、尿少、双下肢浮肿）；肝功能（ALT、AST、TBil、Alb）每月查1次（统计指标以治疗前后结果为标准）。
2 结果
2.1 临床症状改善情况 见表1。
2.2 两组患者前后肝功能情况 见表2。
3 讨论
肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，其病变复杂，缠绵难愈，祖国医学视为四大难证之一，属本虚标实之证，病理机制以肝、脾、肾三脏功能受损为本，气滞、血瘀、水停为标，辨证要点在于虚实及气滞、血瘀、水停的主次。笔者认为肝硬化腹水以水停为标，气滞血瘀为本。腹水为本病最突出最主要的症状如实证应以治水为先，治水可兼行气活血。虚证可予健脾利水温肾，滋养肝肾。故每多用健脾化湿利水药物，治疗应标本兼顾，攻补兼施。 临床辨证论治往往能收到良好的功效。临床观察表明，治疗组疗效优于对照组，说明中西医结合治疗可以提高肝硬化腹水的治疗效果，不仅腹水消退比单用西医治疗要快，而且可以减轻西药的副作用，增强疗效，缩短病程，并降低肝硬化腹水治疗后复发率, 降低治疗费表1 两组病例治疗前后症状改善情况（略）注：与对照组治疗后比较,VP<0.05;与同组治疗前比较,XP<0.05表2 两组患者治疗前后肝功能指标比较 （略）注：与治疗组比较,^P<0.05;与对照组治疗后比较,^*P<0.05用。同时药理研究证实，茯苓、白术对四氯化碳所致大鼠肝损伤有保护作用,使谷丙转氨酶活力明显降低,防止肝细胞坏死。另外,白术能促进小鼠的胃肠运动。丹参、郁金有保护肝细胞,促进肝细胞再生和抑制肝纤维化作用［2］。黄芪可明显减轻肝细胞变性坏死,增强巨噬细胞功能［3］,鳖甲、丹参、厚朴等改善病变部位的血液循环,促进侧支循环形成,改善肝功及降低门脉压［4］的作用。本研究结果通过本次观察亦体现了西医诊断现代化与中医辨证客观化的结合，展现出了中西医结合治疗可以提高肝硬化腹水的广阔的前景。
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1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8:324.
2 高学敏.中药学.北京:人民卫生出版社, 2000，747.
3 马红,王宝恩,陈翌阳,等.黄芪对免疫损伤性肝纤维化大鼠的治疗作用.中西医结合肝病杂志,1997,7（1）:34.
4 荥进刚,马月玲.中西医结合治疗肝硬化腹水52例.中西医结合肝病杂志,1997,7（3）:169.
