曲美布汀和奥美拉唑联合治疗功能性消化不良临床观察
【摘要】 目的 观察功能性消化不良（FD）患者应用曲美布汀和奥美拉唑联合的疗效。方法 120例具有上腹部隐痛、腹胀、嗳气、呕吐等症状，但胃镜及肝胆胰B超检查均未发现阳性病变者，诊断为FD。采用开放﹑随机﹑对照试验，将120例FD患者随机分为两组，治疗组60例，口服马来酸曲美布汀胶囊每次100mg，每日3次，餐前30min，奥美拉唑每次20mg，每日1次，疗程为14天。对照组60例，口服马来酸曲美布汀胶囊每次100mg，每日3次，餐前30min，观察治疗前后消化不良症状﹙餐后饱胀﹑早饱﹑上腹痛﹑恶心呕吐﹑嗳气﹑食欲不振﹚积分比较，评价曲美布汀和奥美拉唑联合治疗的疗效。结果 治疗后两组患者的症状总积分均较治疗前有所下降，但通过差值比较治疗组改善程度明显优于对照组（P<0．01）。结论 曲美布汀和奥美拉唑联合使用可显著提高治疗功能性消化不良的疗效。
【关键词】 功能性消化不良；马来酸曲美布汀；奥美拉唑
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠道运动功能紊乱所引起的综合征，在临床上广泛存在，持续时间长短不一，症状轻重差异较大，用促胃动力药物治疗有一定效果，但有相当一部分患者症状缓解不明显，且易反复发作。FD病因复杂，大量资料及临床症状表明与胃肠运动功能障碍，胃酸分泌异常有密切关系。我们采用曲美布汀和奥美拉唑联合治疗对其疗效进行临床观察，现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均来自于2006年8月～2007年11月我院内科门诊患者。入选标准：诊断符合罗马Ⅲ标准［1］。（1）患者有消化不良症状：餐后饱胀﹑早饱﹑上腹痛﹑恶心呕吐﹑嗳气﹑食欲不振等；（2）胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、食管炎、糜烂、肿瘤等器质性病变；（3）患者知情同意，配合随访。排除标准：（1）有心肺肾功能不全等；（2）怀疑有恶性病变者；（3）胃镜下可诊断的胃食管反流、糜烂胃炎等；（4）怀孕及哺乳期妇女，对药物过敏者及不愿合作者；（5）实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰疾病。将120例患者随机分成治疗组及对照组各60例。男44例，女76例，年龄20～65岁。两组性别、年龄具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：口服马来酸曲美布汀胶囊每次100mg，每日3次，餐前30min，奥美拉唑每次20mg，每日1次。对照组：口服马来酸曲美布汀胶囊每次100mg，每日3次，餐前30min。疗程为14天。
1.3 观察项目和评估方法 主要观察指标包括餐后饱胀﹑早饱﹑上腹痛﹑恶心呕吐﹑嗳气﹑食欲不振6种症状，按严重程度和频率分别计分。0分：无上述不适症状；1分：虽有上述不适症状，但间断出现，不影响生活和工作，可不服用药物；2分：上述症状持续，需服药方可缓解，一定程度上影响生活和工作；3分：上述症状明显，服药亦不能缓解症状，常需病假休息；4分：上述症状明显，严重影响日常生活。根据症状积分疗效。
1.4 统计学分析 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以x±s表示，分析采用t检验；有效率和安全性的分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗后两组患者的症状总积分均较治疗前显著下降（治疗组t=11.455，对照组t=6.601，P＜0.01）。通过两组差值的比较，在症状改善方面治疗组明显优于对照组（P＜0.01）（见表1），且无不良反应的发生。
3 讨论
FD是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等上腹不适症状，检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过4周或1年中超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，其发病机制至今尚未完全明确［2］。其机制包括胃肠运动功能障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌相关表1 前后两组患者症状积分比较（略）性胃炎以及神经等因素。许多研究表明，约半数以上的消化不良病人存在胃运动功能障碍，主要表现为胃排空障碍和餐后胃窦动力障碍。胃肠运动功能障碍目前认为是FD的主要病理生理基础，有报道［3］30%～80%的FD患者有消化道运动异常，可能与胃肠道平滑肌肌电活动、胃平滑肌运动、胃腔内压力及张力的周期性变化、胃内食物的分布及胃窦、幽门、十二指肠协调运动等因素有关,另有研究显示，FD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病，部分患者无论是基础胃酸分泌还是五肽胃泌素刺激后的胃酸分泌均高于正常对照，且抗酸或抑酸治疗有效［4］。
曲美布汀是一种全新概念的全胃肠动力调节药。动物实验发现曲美布汀是通过抑制细胞膜K＋通道，产生去极化，从而提高平滑肌细胞的兴奋性，同时可阻断Ca2＋通道，抑制Ca2＋内流，从而抑制细胞兴奋，对平滑肌神经受体亦具有双相调节作用。谭东毅等［5］认为，当胃肠运动在低运动状态下，曲美布汀作用于肾上腺素受体，抑制肾上腺素释放，增加运动节律，在运动亢进时，作用于胆碱能μ受体及k阿片受体，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制平滑肌运动。奥美拉唑为近年抑酸作用较强的药，又称质子泵抑制剂，是通过胃壁细胞顶端分泌小管的H+-K+-ATP酶使H+ 细胞内排泌到细胞外，将细胞外的K+ 摄入到细胞内进行交换，H+-K+-ATP酶是壁细胞分泌胃酸的最终环节，其制剂具有强大的抑酸作用，曲美布汀和奥美拉唑联合治疗，既可改善胃肠道功能障碍又可抑制胃酸分泌，从而缓解临床症状，较单纯应用促胃肠动力药疗效显著且缩短疗程，减少功能性消化不良的复发。
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1 Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲprocess .Gastroenterology,2006,130（5）:1377-1390.
2 李晓波，刘文忠.功能性消化不良的病因和发病机制.胃肠病学，2006，11（1）：50-52.
3 侯晓华.开展对功能性消化不良的病理生理研究.中华消化杂志，2003，23（2）:69-70.
4 林三仁.实用临床消化病学. 北京：技术文献出版社，2007,94-95.
5 谭东毅，姚宏昌.功能性消化不良的胃内24小时胆汁监测和胃动力研究.中华消化杂志，2002，22（5）：313-314.
