超声监测恶性肿瘤患者腹腔和腹膜后淋巴结的意义

【摘要】  目的 探讨超声监测腹部恶性肿瘤患者腹腔、腹膜后淋巴结肿大的临床意义。方法 对临床诊断腹部恶性肿瘤患者常规进行腹腔、腹膜后淋巴结超声检查。结果 超声能准确检测出腹腔、腹膜后淋巴结肿大的部位、大小、数目及声像特征。结论 超声是监测腹部恶性肿瘤患者腹腔、腹膜后淋巴结转移的最有效、简便的方法，为临床判断病情及方案的制订提供可靠依据。

【关键词】  超声监测 恶性肿瘤 淋巴结

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the diagnostic value of ultrasound in the diagnosis of lymph node of abdominal cavity and behind peritoneum in the malignant tumour patients.Methods  Lymph nodesin abdominal cavity and behind peritoneum of patients which were diagnosed as malignant tumour were examined by ultrasound.Results  Ultrasound could test out exactly lymph node’s size，position，number and specific feature in the abdominal cavity and behind peritoneum.Conclusion  Ultrasound is a method of the most effectivest and convenientest，it can monitor the lymph node transfer of abdominal cavity and behind peritoneum in the malignant tumour patients，and can supply reliable basis for cinical judgement and cure.

    ［Key words］  ultrasonic monitor；malignant tumour；lymph node

    本文通过对2005年1月～2008年1月在我院诊断为腹部恶性肿瘤的628例患者常规进行腹腔、腹膜后淋巴结监测，旨在探讨转移性淋巴结肿大的声像图特征及监测的临床意义。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  628例患者均为我院门诊及住院患者，均经穿刺或胃镜组织活检或手术病理证实为腹部恶性肿瘤患者，超声常规检测腹腔、腹膜后淋巴结，共检出腹腔、腹膜后淋巴结肿大患者98例，其中男62例，女36例，年龄最大81岁，最小27岁，平均年龄56岁。其中肝癌35例，胃癌30例，胰头癌9例，胆囊癌7例，前列腺癌2例，卵巢癌4例，结直肠癌6例，食管下端癌5例。

    1.2  仪器和方法  使用日立2000及飞利浦5500超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz。患者清晨空腹，分别仰卧位、侧卧位、坐位，重点观察腹主动脉、下腔静脉周围，胃、胰周围、肝门、肾门、脾门及髂血管周围，检查有无淋巴结肿大及肿大淋巴结的部位、大小、形态、数目及回声、边缘等。

    2  结果

    2.1  淋巴结肿大的部位  见表1。98例恶性肿瘤患者单一部位淋巴结肿大有79例，占总数的80.61%，两个或两个以上部位淋巴结肿大的为13例，占总数的13.26%，腹主动脉、下腔静脉周围淋巴结肿大为44例，占总数的44.89%。

    2.2  肿大淋巴结的数目  98例患者共检出肿大淋巴结217枚，其中单枚淋巴结肿大31例，2枚及2枚以上淋巴结肿大的为67例。

    2.3  肿大淋巴结的大小  本组检出的肿大淋巴结直径最小0.8 cm，最大4.7 cm（多个淋巴结融合而成）。表1  淋巴结肿大的部位  （例）

    2.4  声像特征  肿大淋巴结多为圆形、类圆形，外形较饱满，增大的径线以短径明显，测量L/S（长径/短径）均值约为1.41。肿大淋巴结包膜回声多增强，欠规则，淋巴门显示不清。内部回声大多为分布较均匀的低回声，少数内见细小点状、斑片状高回声，后方回声无明显衰减。

    3  讨论

    腹部恶性肿瘤腹腔、腹膜后淋巴结转移是淋巴系统对癌细胞浸润的生理及病理反映。癌细胞早期转移时，淋巴结可能不肿大，超声检查不能显示。随着转移程度的继续，淋巴结渐肿大，本组检测肿大淋巴结最小直径为0.8 cm，与报道的淋巴结宽径大于0.8 cm多为恶性相符合［1］。恶性淋巴结外形趋向于圆形或不规则形，纵横比通常小于1.5～2.0。低纵横比是恶性淋巴结的特征，且比值越小，诊断意义越大［2］。本组肿大淋巴结体积增大，形态饱满，L/S均值约为1.41，与Ahuga等［3］报道，以淋巴门消失与纵横比<2联合判断淋巴结转移癌，准确性达88%相一致。随着癌细胞的扩散，肿大淋巴结增多，当癌细胞浸润、穿透淋巴结包膜时，淋巴结相互融合、粘连成团块状、分叶状。腹腔、腹膜后淋巴结位于腹腔脏器周围和腹后壁大血管周围，当某器官或部位发生病变时，癌细胞可沿淋巴管进入相应的局部淋巴结，如果局部淋巴结不能阻止肿瘤的扩散，可向周围浸润或沿淋巴管道向附近及远处蔓延。本组检出的淋巴结44.89%位于腹主动脉、下腔静脉周围，其余位于第一肝门部、胃及胰腺周围、髂血管周围等部位。这与腹腔脏器淋巴结分布情况及淋巴引流方向有关。因此，根据肿瘤的原发部位按腹腔脏器淋巴结的分布特点及淋巴引流的方向，有重点寻找探测是实用可行的。相反，也可根据肿大的淋巴结的部位及特征寻找原发病灶。

    超声监测淋巴结的临床意义是:（1）协助确定恶性肿瘤的TNM分期［3］；（2）作为选择手术方式或是否手术的辅助指征；（3）协助化疗、放疗方案的制订和放疗的范围；（4）评价和随访效果；（5）协助监控肿瘤进展情况。

    超声监测淋巴结时的注意事项:（1）必须做好肠道准备（服泻剂或清洁灌肠），检查时应采取加压探头驱散气体的方法，并可改变体位、饮水充填胃腔等方法提高显示率；（2）注意将淋巴结与腹腔管道结构、肠管加以鉴别。

    腹腔内沿腹主动脉及下腔静脉排列的淋巴结很丰富，主要收集腹腔内不成对脏器的淋巴液，一些消化道及其他脏器的恶性肿瘤容易侵入该处淋巴结，而形成转移性肿瘤，故临床上继发性腹膜后淋巴结肿颇为常见，但因其部位较深，触诊检查很不敏感，故难与其他腹腔包块鉴别，因此诊断比较困难。而超声可对腹膜后有无转移肿大之淋巴结，以及大小、分布范围、与周围脏器和血管的关系等作出正确判断，这对临床确诊与制订治疗方案有重要价值。

【文献】
  1 侯新燕，张武.超声在淋巴结病变检查中的应用.超声医学杂志，1997，13（3）:63-64.

2 Bruneton JN，Roux P，Caramella E，et al.Ear，nose，and throat cancer:ultrasound diagnosis of metastasis to cervical lymph nodes.Radiology，1984，152（3）:771-773.

3 Ahuga A，Ying M.Sonographic evaluation of cervical lymph nodes.Am J Roentgenol，2005，184（5）:1691-1699.