KMG 栓塞治疗子宫肌瘤 25 例疗效观察
作者：汤小星 李向阳 刘灵灵
【摘要】 目的：探讨应用海藻酸钠微球（KMG）行子宫动脉栓塞子宫肌瘤的疗效。方法：25 例资料完整的子宫 肌瘤患者，RUC 子宫动脉导管超选双侧子宫动脉注入适量 KMG，术后随访 6 个月以上，观察子宫肌瘤的缩小及临床症状改善情况。结果：25 例全部完全成双侧超选择性子宫动脉插管，技术成功率为 100%。25 例中 24 例症状有不同程度改善，其中月经症状改善最为显著。栓塞后 6 个月，肌瘤体积平均缩小 51%，所有患者随访期内肌瘤未现增大。术后副反应常见为栓塞后综合征，未出现其他严重副反应或并发症。结论：KMG 栓塞治疗子宫肌瘤是一种有效、可靠的方法。
【关键词】 子宫肌瘤；栓塞疗法；海藻酸钠微球
子宫肌瘤是女性生殖系统器官中最常见的良性肿瘤，多发于 35~45 岁育龄妇女。目前多数患者仍被采用手术治疗及激素等内科方法治疗，而这些方法均存在一些弊端。近年来，子宫动脉栓塞术作为一种新兴的方法越来越受到重视。我院自 2005 年3 月-2007 年 8 月应用国产海藻酸钠微球（KMG）栓塞治疗子宫肌瘤患者 25 例，疗效满意，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 25 例患者均已婚，年龄24~53 岁，平均 38 岁。术前均依靠临床表现及 B 超确诊为子宫肌瘤，其中浆膜下肌瘤 3 例，肌壁间肌瘤 16例，黏膜下肌瘤 5 例，多发混合瘤 1 例。主要临床表现为经量增多，经期延长，贫血，尿频，下腹痛。肌瘤直径 3.2~9.5 cm。
1.2 方法 局麻下采用 Seldinger 技术经右股动脉插管，用 5F-RUC 子宫动脉导管分别超选插入双侧子宫动脉，使用非离子型造影剂碘海醇进行造影，确认子宫肌瘤部位和血供情况。以此为依据，于双侧子宫动脉内分别注入适量 KMG 混悬剂，栓塞到肿瘤染色消失，子宫动脉血流完全阻断为止，栓塞后再造影判定栓塞效果。KMG 由北京圣医耀公司提供，颗粒大小为 500~700 m。使用前先弃掉保养液，再用 NS 冲洗 3 遍，弃掉冲洗液，然后向 KMG 内注入 NS 与碘海醇各适量，将其配成均匀的混悬剂。术后予抗炎、止痛等对症治疗。
1.3 术后随访及疗效观察 25 例分别于术后1、3、6 月来院复查 3 次。术后 3~6 个月，肌瘤体积较前缩小 > 20%，临床症状明显改善或消失为显效；肌瘤体积缩小 ≤ 20%，临床症状明显改善为有效；肌瘤体积无明显缩小，临床症状无明显改善为无效。
2 结 果
2.1 血管造影表现 25 例患者均完全双侧子宫动脉插管，并行双侧子宫动脉栓塞，技术成功率100%。本组病例中，一侧优势供血 15 例，双侧均势供血 9 例，一侧供血 1 例。另外本组病例中有 5 例可见子宫动脉卵巢支显影。子宫肌瘤在血管造影上表现为富血性的肿瘤，新生血管包绕肌瘤，并发出分支延伸向肌瘤中心。动脉期供血子宫动脉供瘤分支增多、扩张增粗、迂曲；实质期为肌瘤染色；静脉期可见较粗大的静脉引流。
2.2 治疗前后临床症状变化 25 例患者中，24 例症状有不同程度改善，其中月经症状改善最为显著。21 例月经量增多及经期延长者中，19 例月经完全恢复正常，2 例经血显著减少。16 例下腹部疼痛、腰背部坠痛者中，13 例症状消失，2 例明显缓解，1 例无明显变化。12 例有尿频、尿急等压迫症状者中，7 例症状消失，4 例明显减轻，1 例无明显变化。
2.3 治疗前后肌瘤体积变化 栓塞 1 个月后，肌瘤体积平均缩小 29%；3 个月平均缩小 40%；6 个月平均缩小 51%，子宫体积平均缩小 45%。所有患者随访期内肌瘤缩小后未再增大。
2.4 不良反应及并发症 25 例患者术后 1 周内均有不同程度疼痛，予杜冷丁肌注或消炎痛栓塞肛后好转至消失。21 例患者 2 周内出现发热，一般在 38℃ 左右，可自行消退，亦可对症处理。8 例术后 1~3 d 出现少量阴道出血，无需特殊处理，但要抗炎预防感染。7 例出现下肢酸胀无力，均在 2 周消失。本组病例未出现闭经、盆腔脓肿、腹膜后血肿等严重并发症。
3 讨 论
症状性子宫肌瘤是困扰部分育龄妇女的常见病，其危害较多。目前多数患者被采用激素及手术的方法进行。激素治疗虽可获得一定疗效，但有疗程长，药物副反应大及停药后复发的缺点；子宫切除术从根本上去除了瘤体生长的基础，但对育龄期妇女实为下策；腹腔或宫腔镜下瘤体摘除使子宫得以保留，但存在遗留小肌瘤及术后复发的可能。子宫肌瘤系富血性的良性肿瘤，介入子宫动脉栓塞治疗可阻断肌瘤供血动脉，使瘤体萎缩，同时不影响子宫正常血供，既治疗了肿瘤又能保留子宫正常功能。
以前，我们常用的栓塞剂为 PVA（聚乙烯醇颗粒），其生物相容性已被确立，其使用已取得很好的疗效，笔者采用的是 KMG（国产海藻酸钠微球颗粒）。KMG 是从天然植物褐藻中提取的多糖钠盐，分子量大，水合力强。该微球是具有良好的生物相容性、无毒、无抗原性，栓塞后不引起化学或免疫作用。在靶器官内可产生永久性栓塞效果，3~6 个月后逐渐以分子脱链的形式降解消失，最终降解产物为无毒不参加机能代谢的多糖——甘露糖和古罗糖随尿排除。子宫栓塞术中宜采用 500~700 m大小颗粒为宜，特别是在出现子宫动脉卵巢支显影时，颗粒过小可能会加重术后疼痛，甚至引起子宫坏死，卵巢功能损坏。
栓塞后综合征为大多数子宫肌瘤患者术后常见副反应，但均不甚严重。给予解热、镇痛及抗炎等治疗，一般 3~5 d 即可减轻或消除。本组病例未发生报道的严重并发症。
总之，使用 KMG 栓塞治疗子宫肌瘤，对改善临床症状，缩小肌瘤及子宫体积有良好的疗效，且副作用小，同时可保留子宫，KMG 作为一种生物相容性好，可降解，栓塞效果良好的栓塞剂，有着广阔的应用前景。
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