综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
【摘要】 目的：观察综合疗法腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用以温针、中药口服为主，按临床分期的不同分别加以脱水、牵引、推拿方法，并进行治疗前后对照研究。结果：经综合治疗临床症状显著改善，疼痛症状缓解时间：14 d 之内的缓解 33 例，占总数的 66.8%；生活能力治疗前后评分，卧起、步行，腰部活动等因子分值明显减少（P < 0.05）。结论：综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
【关键词】 腰椎间盘突出症；综合疗法；疗效观察
〔Abstract〕 Objective Clinical observe the comprehensive therapy for treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc. Methods Warming neddle, and Chinese medicine primary, assist with traction, dehydration and massage according to different clinical period, also compared the change before and after treatment. Results There was a significant improve on clinical symptom after treatment. Recover period of aches symptom; 33 cases alleviate in 14 days, which take a 66.8% in all cases; In the statistics table which measure patient's life ability, the score of factors reduced significant with P-vale all smaller that 0.05, means that the model is fit the data very well and can not be rejected at the 5% level. Conclusion Comprehensive therapy has a significant effect for treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc.
〔Key Words〕 Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc; Comprehensive therapy; Observation on Therapeutic Effect
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经出现的以腰痛、下肢放射痛为主要表现的一种综合征，是临床常见病症，好发于青壮年，严重影响患者的生活和工作。大多数患者选择保守疗法治疗，如中西药物内服、牵引、针灸推拿、封闭注射等多种方法。每种方法，有治疗的长处，也存在着不足，为此我科开展中西医结合分期综合疗法治疗，为观察该疗法治疗腰间盘突出症的疗效，笔者做如下研究。
1 临床资料
观察对象为 2004 - 2006 年深圳市第二人民中医病区住院患者，纳入以急性或亚急性起病，腰痛伴下肢放射痛为主症，检查腰部活动受限，腰臀部压痛明显，直腿抬高试验、颏胸试验阳性的患者，入组前全部经 X 线、CT 或 MRI 检查提示异常腰椎结构，确诊为腰椎间盘突出症 ，并排除有腰椎管狭窄、腰骶部畸形、结核、肿瘤的患者，共收集入组 49 例，其中女性 26 例，男性 23 例。年龄 27~61 岁，平均 41.5 岁。临床表现 35 例腰痛伴有下肢症状（痛、麻、胀、困），另 9 例有腰臀部胀酸困痛，5 例有单纯腿痛。中医辨证分 5 型，肝肾亏虚 15 例，寒湿阻络 13 例，气滞血瘀 8 例，痰瘀夹杂 7 例，肝胆湿热 6 例。
2 治疗方法
2.1 分期
临床将腰椎间盘突出症按发病时间分为 3 期，发病 1~7 d 为急性期，发病 8~15 d 为缓解期，发病 15 d 以上为恢复期。住院观察 28~35 d。
急性期——脱水治疗、温针、中药口服和灯盏细辛注射液静点；
缓解期——腰椎牵引、温针、中药口服和灯盏细辛注射液静点；
恢复期——推拿、腰椎牵引、温针、中药口服。
2.2 方法和疗程
2.2.1 温针 主穴取病变椎体相应夹脊穴，肾俞、大肠俞、环跳，配穴取天柱、承扶、委中、阳陵泉、昆仑。毫针刺法，针上加灸。每日 1 次，5 次 1 疗程，隔 2 d 进行下个疗程。
2.2.2 中药口服 按中医辨证，肝肾亏虚用独活寄生汤加减，寒湿阻络用阳和汤加减，气滞血瘀桃红四物汤加减，痰瘀夹杂用二陈汤加减，肝胆湿热用三妙丸加味。
2.2.3 中药静点 灯盏细辛注射液 40 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 或 0.9% 氯化钠注射液 250 mL 中静脉给药 10~20 d。
2.2.4 脱水治疗 20% 甘露醇注射液 250 mL 在 30 min 内静点完，每日 2 次，视病情给药 3~5 d。
2.2.5 腰椎牵引 仰卧于腰椎牵引床根据体重和耐受调节牵引力，行胸、骨盆机械牵引，断续和持续牵引，每次 20 min，每日 1 次，牵引后卧床休息，10 d 1 疗程。
2.2.6 推拿 手法按摩，每日 1 次，5 次 1 疗程，隔 2 d 进行下个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准
参照国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70（°）以上，能恢复工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体症无改善。
3.2 观测项目
3.2.1 疼痛症状缓解时间 以 7 d 为 1 个时间段，时间段内的缓解例数。
3.2.2 生活能力评分 选择日常活动项目，即卧起、腰部活动、行走能力 3 个项目，活动自如计 0 分；活动轻度受限计 1 分；活动明显受限 2 分；每项 2 分。
3.3 结果
3.3.1 临床疗效观察 49 例经综合疗法治疗，治愈 21 例（42.86%），好转 25 例（51.02%），无效（15 d 内脱失视为无效）3 例（6.12%），总有效率 93.88%。
3.3.2 疼痛症状缓解时间 49 例中脱失 3 例除外，46 例患者 7 d 之内缓解的有 15 例，8~14 d 缓解的有 18 例，15~21 d 缓解的有 11 例，22~28 d 缓解的有 2 例。
3.3.3 生活能力评分 治疗前后生活能力变化比较见表 1。
本组病例治疗后症状及体征明显改善，卧起和步行能力与治疗前比较差异有非常显著性意义（P < 0.01）；腰部活动与治疗前比较差异有显著性意义（P < 0.05）。
治疗中有 3 例脱失，均因住院时间不足 2 周，未完成观察疗程。
4 讨 论
腰椎间盘突出症由于神经根受压程度轻重不同，临床表现差异较大，出现的腰腿疼痛轻重不一，根据个体选择合适的治疗方案是取得良好疗效的关键，中西医结合，内外治结合的非手术疗法近年受到临床重视。辨证应用中药口服静点，纠正阴阳的偏盛、偏衰，调和气血，加用温针使艾卷在病变局部穴位上熏灼，其热气透皮达深部，温通经脉、行气散寒，止痛效果好，因其无副作用，贯穿治疗的始终。有研究证实，针刺可以促进脑和脊髓释放 5 - 羟色胺、内源性阿片肽等化学物质，使神经递质的成分发生改变，进而阻滞痛觉的神经传导[1]，温针灸能使坐骨神经痛患者痛阈值升高[2]。我们体会急性期中药、针灸、脱水药物协同治疗，及早消除神经根水肿，减轻或解除压迫，痛缓肌松为下步牵引、推拿做好准备。缓解期加用牵引能增大椎间隙、增加髓核内的负压回吸力及后纵韧带对突出髓核产生的回压作用。恢复期加用推拿运用揉按分筋、旋转复位等组合手法，纠正小关节位移，改变突出物与神经根的空间位置，恢复脊柱的正常解剖结构。
综合治疗是全方位，多角度的治疗，临床观察疼痛症状缓解时间提前，可减少脱水药总药量，急性期疼痛较重，肌肉处于痉挛状态，不用牵引、推拿可回避易使痉挛肌肉受伤的副作用，所以分期综合治疗决不是简单的几种方法的相加，它是一种序贯治疗，有重点，有顺序[3]。综合分期治疗，是根据个体病情的不同阶段选择适宜治疗方法组合，既吸收每一单一疗法的长处，又弥补了不足，减轻患者的痛苦和负担，安全有效，是治疗该病较理想的方法。
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〔1〕梁繁荣, 刘雨星, 陈瑾, 等. 电针镇痛后效应与脑干5-HT、下丘脑-EP含量的关系〔J〕. 上海针灸杂志, 2001, 20(3):37
〔2〕陈美仁, 王萍, 成钢, 等. 温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响〔J〕. 中医针灸, 2005, 25(12):813
〔3〕史栋梁. 腰椎间盘突出症急性期非手术疗法进展〔J〕. 中医正骨, 2007, 19(3):55
