糖尿病患者血脂血糖指标的联合监测与分析

　　【摘要】 目的 探讨糖尿病患者血脂与血糖水平变化的异常关系。方法 用酶法分别对2368例健康人和794例糖尿病患者测定血糖、血清三酰甘油 (TG)、胆固醇(TCh)、高密度脂蛋白胆固酵(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果 健康人群高脂血症发生率为22．5％，糖尿病患者高脂血症的发生率为49．6％。二者经统计学比较差异有统计学意义(P＜0．05)，三组血糖水平值与血脂水平的变化经统计分析： TG水平变化与血糖水平不断升高差异无统计学意义(P＞0．05)， TCh随血糖水平值升高而不断增加(P＜0．05)， HDL-C随血糖水平值升高降低不显著(P＞0．05)， LDL-C血清含量随血糖值升高而明显增加(P＜0．05)，差异有统计学意义。结论 糖尿病患者存在严重的脂质代谢紊乱，糖尿病患者血糖水平高低对不同脂质异常变化存在差异。
　　【关键词】 糖尿病患者；血脂；血糖；监测与分析
　　
　　随着社会的进步，人民生活水平的提高，预期寿命的延长以及糖尿病检测手段的先进，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，糖脂代谢紊乱是糖尿病患者体内主要的生化及病理生理变化，直接或间接参与动脉粥样硬化的发生或，是糖尿病患者合并心脑血管疾病的危险因素。近年来，对糖尿病患者血清脂质代谢紊乱在糖尿病的并发症和原则上已愈来愈引起人们的重视。本研究旨在通过对794例糖尿病患者(DM)与2367例健康人群血清脂质检测和三组血糖值与血脂结果变化的分析，探讨糖尿病患者血脂、血糖间异常的关系。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 检测对象 收集2000年1月至007年12月在我院确诊的糖尿病患者794例，男596例，女性198例，平均（50.6±12．5）岁，平均病程3.5~15年，诊断按世界卫生组织（WH0，1999）糖尿病诊断标准，正常对照组2368例，男性1460例，女性908例，平均年龄（49.5±10.3），为本院同期健康体检者，排除糖耐量异常及心脑血管病，肝肾功能正常。
　　1．2 方法 采取受检对象空腹静脉血，待分离血清后上机检测，葡萄糖氧化酶法测血糖(FBG)。总胆固醇(ＴＣ)TG采用酶法， HDＬ-Ｃ、 LDL-C 用直接法测定。以上试剂均购自北京中生公司、仪器为日本东芝公司生产的（TBA-40FR型）全自动生化分析仪，测定结果经χ²检验处理。
　　
　　2 结果
　　
　　本文各项指标的值范围均以人民卫生出版社卫生部规划第五版教材为标准，空腹血糖≥7.0 mmol／L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol／L，TCh3.84~5.32 mmol／L，TGO.79~ 1.69 mol／L，HDL~C1.02~1．48 mmol／Ｌ，LDL~C2.15~3.39 mmol／L。结果2368例健康人群中，胆固醇升高者163例占6.9％，TG升高者326例，占13.7％，二者均升高者44例，占11.1％，高脂血症的发生率为22．5％，而在794例糖尿病患者中，胆固醇升高者122例，占15.3％，甘油三酯升高者174例，占21.9％，二者均升高者98例，占12．3％，高脂血症的发生率为49.6％，糖尿病患者高脂血症发病率高于健康人。两组结果比较，经统计学处理差异有统计学意义。 (χ²=4．49，P>0.05)，另将血糖人为分成7．0 mmol／L≤12 mmol／L，＞12 mmol／L≤17 mmol／L，＞17 mmoｌ／L以上三组，将三组血糖值与相应组血脂水平比较并经统计学处理，发现糖尿病患者血糖不断增高与TG变化无显著性差异，（χ²＝2.386，P＞0.05），TC水平随血糖升高而不断升高（χ²＝4.54，P＜0.05），HDL－C在糖尿病患者血清中含量普遍降低，但随血糖不断升高HDL-C降低不明显（χ²＝0.843，P＞0.05），LDL-C随血糖水平的升高而增高明显（χ²＝5.91，P＜0.05＝，具有显著性差异。各测定值及异常情况(表1，2)。
　　 　　3 讨论
　　
　　3．1 由表l看出 糖尿病患者由于糖代谢的紊乱，不仅空腹血糖明显增高，而脂肪代谢紊乱引起高脂血症的发生率较健康人有明显的差异(χ²=4．49，P>0．05)，患者由于血糖升高，胰岛素相对缺乏，胰岛素抵抗，使游离脂肪酸升高，加至脂蛋白酶活性低下，卵磷脂胆固醇转酰酶等活性降低，肝脂酶活性升高，从而出现脂代谢紊乱，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆脂蛋白清除三酰甘油和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代谢减弱，造成血中游离脂肪酸和三酰甘油浓度升高，较对照组出现TG、TC、LDL-C升高，另外，胰岛素作为抗脂解激素，可能诱导肝脏脂酶活性，增加HDＬ-C的分解，使HDＬ-C降低。成为糖尿病并发动脉粥样硬化的危险因素。
　　3．2 从表2三组血糖水平值与血脂结果比较显示，糖尿病患者血糖水平不断升高，除HDL-L浓度降低外， TG、TCh、 LDL-C血清水平都呈现上升趋势，这是由于血糖浓度不断升高，胰岛素水平相应减低，激素敏感性脂酶活性增强，储存脂肪的动员和分解加速，血中游离脂肪酸浓度增加所致。其中， LDL-C随着血糖水平的不断升高而明显增加（X?2＝5.91，P＜0.05），具有显著性差异与国内资料报道一致，而HDL-C随血糖水平值不断升高HDL-C增加不明显，经X?2检验变化差异无统计学意义（χ²＝0.843，P＞0.05），其原因有待进一步研究。
　　3.3 脂质代谢紊乱是糖尿病患者最常见的情况，而血脂紊乱和高血糖，高血压这些显著风险因素又常常与心血管疾病相伴存在，高血糖和胰岛素抵抗与高TG和高密度脂蛋白胆固醇降低有关，调查发现，大多数血糖控制较好的糖尿病患者血脂水平异常者较少，ＨＤＬ-Ｃ＞1.0ｍｍｏｌ／Ｌ以上，持续高三酰甘油血症或甘油三酯水平较高的通常提示存在家属性高脂蛋白血症或导致TG升高的其它原因。因此，采取措施纠正和控制血糖水平应引起糖尿病患者的高度重视。除了联合用药外，还要因人而异，制定标准食谱“量身定制”饮食计划，计划需要包括总热量和碳水化合物，蛋白质以及脂肪的含量。限制饮食中饱和脂肪酸的摄入，糖尿病患者本身发生高脂血症和心血管疾病的风险就会增加，而任何人过多摄入脂肪都会增加心脑血管病的风险。适量的运动，减轻体质量也很重要，无论摄入过多的是碳水化合物、脂肪还是蛋白质，如果不增加运动来消耗饮食中过多的热量，都将导致体质量增加，经常运动是糖尿病中很重要的一部分，运动可以燃烧热量，减少脂肪，增加肌肉，这些都帮助控制血糖，运动除了能改善血糖，还能够增进整体的心身健康，同时应戒烟、戒酒。
　　3.4 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常伴有多组织、多器官的结构和功能的改变，不能只注重血糖和血脂的监测，还应及时作相关的实验室检查，对指导治疗和预防并发症都有极其重要的意义。如：①血糖的监测，糖尿病患者要根据具体情况决定检查血糖的频率和时间，在患病初期，或调整治疗方案，或改变饮食，运动时，建议适当增加监测次数；②尿酮体测定，了解尿液中是否存在酮体；③Ｃ-肽测定，Ｃ-肽不受胰岛素抗体干扰，接受胰岛素治疗的患者，也可测定Ｃ-肽，以判断病情，还可鉴别各种低血糖原因，如Ｃ-肽超过正常，可认为是胰岛素，分泌过多所致，定期测定Ｃ-肽浓度，对了解患者胰岛功能，病情轻重及临床治疗效果都有重要意义；④糖化血红蛋白测定，反映抽血前8~12周的血糖情况，建议２~3个月检测一次；⑤肝肾功能：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，尿微量白蛋白定量。肾功能等检查，有助于早期发现糖尿病肾病，许多二型糖尿病患者往往同时存在肥胖、血脂紊乱，脂肪肝及肝功能异常，故应定期做肝功能和血脂化验；⑥尿液的检查，观察有无尿蛋白、管型等，可反映肾脏受累情况，尿中白细胞增多，表明患者有尿路感染，尿中红细胞增多可能是由于肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾盂肾炎等并发症所致，尿中微量白蛋白和24 h尿蛋白定量测定，有助于糖尿病肾病的早期诊断。
　　综上认为，糖尿病患者机体环境的改变是一个复杂的问题，糖脂代谢紊乱是其主要的生化及病理生理异常，且常与肥胖，胰岛素抵抗，性激素水平失衡等临床状态组合在一起，故应重视血糖和血脂指标及相关实验室检查的联合监测。了解血糖与血脂及相关检查指标之间的关系，在对糖尿病患者的治疗中，不仅要降血糖，而且还要经常监测血脂水平，若血脂增高还要降血脂。血糖的有效控制，对于改善脂质代谢紊乱是非常必要的。
　　
　　参 考 文 献
　　[1] 康格非.糖代谢紊乱.人民卫生出版社，2001： 32.
　　[2] 康格非.脂蛋白和脂质测定方法学评价.人民卫生出版社,2001：83.
　　[3] 叶山东.空腹血糖.筛查和诊断糖尿病的实用指标糖尿病之友,2003，2（3）：22-23 .
　　[4] 叶应妩.全国临床检验操作规程.中华人民共和国卫生部医政司，1991:234.