药物保留灌肠治疗慢性结肠炎护理体会

　　【摘要】 目的 经肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到的目的，常用于治疗肠道感染。方法 用一次性50 ml注射器2只，连接肛管分别注入药物采用合理的护理技巧保留灌肠，达到治疗效果。结果 治愈率95％。结论 药物在肠道内保留时间较长以达到治疗效果关键在于护理。?
　　【关键词】保留灌肠;慢性结肠炎
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　　护理是诊断和处理人类对现存的潜在的健康问题的反映^[1]。保留灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术，直接作用于肠道局部以达到治疗的目的。慢性结肠炎液称慢性非特异性溃疡性结肠炎，它以腹痛，腹泻，粘液便，脓血便和里急后重等为主要症状。通常病程长，反复发作，治疗效果欠佳。我科2006年7月至2007年7月用乳酸左氧氟沙星0．5 g，谷氨酰胺2．01 g治疗慢性结肠炎取得良好效果，现将护理体会如下。?
　　1 临床资料?
　　1．1 一般资料 本组患者120例，均为我科2006年7月至2007年7月住院的慢性结肠炎患者，其中，男80例，女40例，年龄18~70岁，病史1个月~15年不等，均经纤维结肠镜及结合临床症状确诊为慢性结肠炎。其中，病变部位在直／乙状结肠者30例，升结肠者22例，横结肠者18例，降结肠者15例，全结肠者35例。?
　　1．2 临床症状 有轻重不一的腹泻，轻者腹泻次数为2~5次／d，重者腹泻次数为每天10次以上，以腹泻和便秘交替出现者50例，粪便呈糊状、粘液编者33例，粪便呈粘液脓血便者37例。120例患者均有不同程度的腹痛，70例患者的腹痛位于左下腹或左腰腹部，50例患者的腹痛涉及全腹，呈持续性隐痛。?
　　1．3 药物配制 用0．5 g的乳酸左氧氟沙星100 ml每日早间保留灌肠，用谷氨酰胺2．01 g溶于0．9％生理盐水100 ml中每日晚间灌肠，早、晚分别用2只一次性50 ml注射器抽取药液，温度在38℃~40℃^[2]。?
　　1．4 灌肠方法 灌肠前向患者做好解释工作，如灌肠的目的、意义、操作方法。在患者解除思想顾虑的前提下取得配合。嘱患者灌肠前排空二便，以减轻腹压，清洁肠道，以利于药物保留。因慢性结肠炎的病变部位多在结肠下段，故取左侧卧位，将患者的裤子退至膝部，上腿屈曲，下腿伸直，臀至床沿，暴露肛门。嘱患者放松身体，便于操作，操作者将石蜡油润滑肛管前端，排出气体，轻轻插入肛门注意有痔患者应避开痔核。视病变的部位而定进管的长度，常规为20cm。用一次性50 ml注射器连接一次性14~16号肛管抽吸好药液，分别将药液缓慢、匀速注入，推注药物力度不可过猛、过快，时间为10 min左右。灌肠过程中嘱患者放松腹部，缓慢深呼吸，以减少便意，尽量保留2~4 h。在操作过程中边操作边询问患者，分散其注意力，使操作顺利进行。灌肠后患者保持膝胸位20 min可改为仰卧位，垫高臀部10cm，可防止药液溢出，2 h后方可下床活动，以使药液充分到达病变部位，有利于药液保留在肠道内得以充分吸收，从而提高疗效。我科通常以14 d为一个疗程，一般治疗1~2个疗程，患者症状好转或痊愈。?
　　1．5 结果 本组120例慢性结肠炎患者临床痊愈82例，好转32例，无效6例，总有效率95%。? 　　2 护理体会?
　　保留灌肠是利用药物直达肠道病变部位，以达到的目的，灌肠的药物主要为肠道消炎药，保护肠黏膜药物，对肠道多种致病菌有抑制和杀灭作用，同时保护肠黏膜，促进肠道损伤的愈合。灌肠液在肠道内保留的时间长短直接影响治疗效果，要使药物在肠道保留时间较长，关键在于护理。?
　　2．1 心理护理 精神心理因素是慢性发病的重要因素之一。由于病程长，反复发作而丧失信心，患者多心情郁闷，不能主动配合治疗，因而影响治疗的效果。尤其初次行灌肠治疗的患者更具有恐惧、害羞等心理。故护士应主动关心体贴，患者，与其交流，介绍灌肠的目的、意义、注意事项，清除患者的不良心理因素，增强治疗的信心。灌肠操作时注意保护患者的隐私，室内温度适宜使其精神松驰，防止受凉。治疗期间嘱患者适当的活动，保持心情舒畅，静心修养，提高疗效。?
　　2．2 体位选择 保持膝胸位20 min后改为仰卧位2~4 h，垫高臀部10 cm，防止药液溢出，药液由于重力的原因流向结肠更高位，减轻肛门的坠胀感^[3]。?
　　2．3 灌肠液的温度 为38℃~40℃，温度太高将再次刺激黏膜，使肠壁充血水肿，肠蠕动加快，灌肠后立即排便，不利于药物的保留，影响疗效。温度太低刺激肠血管收缩，出现腹痛，肠蠕动减弱，张力降低，不利于药物的吸收。?
　　2．4 肛管插入深度 从解剖角度看直肠为15 cm，乙状结肠为45~50 cm，降结肠为15~20 cm^[4]。理想的插管深度为结肠镜所观察的病变部位稍上的位置，但病变部位稍高，如插入深度达45 cm以上，患者可出现不适感觉。通过临床观察30~35cm为宜。肛管选择14~16号细管。?
　　2．5 灌注的速度 灌注的速度宜缓慢，减轻了对肠壁的物理性刺激，操作者动作轻柔，防止对肠道的损伤。?
　　3 注意事项?
　　操作者操作的动作轻柔，压力适中，摇匀药液，防沉淀^[5]。灌肠的过程中注意询问患者的感觉，发现患者出现腹痛、面色苍白、难以保留应停止灌肠，及时处理^[6]。观察大便的性状、颜色、量，腹泻的次数并做好记录。做好患者的饮食指导;慢性结肠炎的患者宜进食清淡、易消化、高蛋白质、高热量、低纤维素的食物。禁忌生、冷、硬及刺激性的食物，忌烟、酒^[7]。实践观察证明，如药物在肠道内保留的时间越长，则可更有效地发挥药物的作用，从而取得更好的治疗效果。?
　　
　　
　　［1］ 姜安丽.新编护基础.人民卫生出版社，2006，5.?
　　［2］ 齐玉华,毕淑青.锡类散高位保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的体会.中华护理杂志，1994，29（2）：123.?
　　［3］ 孙英哲, 左竹林.灌肠术.临床医生，2002，30（7）：57.?
　　［4］ 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社，2000：178.?
　　［5］ 李国珍.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的中医护理.护士进修杂志，1999，6(14)：53.?
　　［6］ 何天花，杨红花.药物保留灌肠治疗慢性结肠炎的观察及护理.实用医技杂志1999,6(1): 60.?
　　［7］ 刘全梅.药物保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理.吉林医学信息,1995,(8):52-53.?