ＸＴ－２０００ｉ血液分析仪报警信息分析及临床应用探讨

　　【摘要】 目的 探讨XT-2000i血液分析仪的异常报警信息并进行显微镜镜检，观察报警信息的敏感度，准确度，特异性,从而分析报警信息的可靠性，为临床提供可信的检验报告。方法 观察仪器无报警信息的标本和是否有幼粒细胞，有核红细胞，异型淋巴细胞等报警信息若干例，并对其进行血涂片和瑞氏染色，并进行显微镜镜检，仪器与显微镜镜检符合率及准确度，敏感度和特异性，阳性预测值及阴性预测值。结果 在报警信息中，其中有核红细胞报警和核左移报警信息与显微镜镜检符合率较高，分别为40%和74%，幼粒细胞报警其敏感度为100%，特异度为49．3%，准确度为57．0%，阳性预测值为26．4%；异型淋巴细胞报警其敏感度为100%，特异度为61．7%，准确度为65．6%，阳性预测值为22．5%；有核红细胞报警敏感度为100%，特异性为79．4%准确度为81．4%，阳性预测值为35．0%。结论 血液分析仪的报警信息的提供只起到一个筛选的作用，可以降低劳动强度，提高工作效率，但是并不能完全代替显微镜检查，必须学会综合分析，给临床提供全面、准确可靠的检验报告。?
　　【关键词】血细胞分析仪；血细胞；显微镜镜检
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　　本院引进的 XT-2000i全自动五分类血球仪采用半导体激光流式细胞术及液路聚焦加电阻抗方法，特别是在白细胞分类方面大大优于三分类血球仪，但是仪器并不能代替手工镜检，必须根据仪器的提示进行显微镜复检并结合散点图再根据临床病情方可提供准确、可靠的检验报告。?
　　1 材料和方法?
　　1．1 仪器和试剂 日本东亚Sysmex-2000i全自动血液分析仪及配套试剂，Nikon-500i双目显微镜。?
　　1．2 标本来源 本院各科住院患者，用EDTA-K2抗凝真空管采血，充分混匀，采血完毕后于2 h内上机检测。?
　　1．3 方法 随机抽取XT-2000i检测的500例标本进行统计，分别计算有报警信息和无报警信息的例数，计算其百分率，另外对仪器提示有幼粒细胞报警280例，无幼粒细胞报警200例，有异型淋巴细胞报警80例，无淋巴细胞报警100例和有核红细胞报警80例，无有核红细胞报警200例分别推片进行瑞氏染色后，让有细胞形态学经验的工作人员进行显微镜镜检，分别计算出其准确度，灵敏度和特异性及阳性预测值和阴性预测值。?
　　2 结果?
　　对XT-2000i检测的300例有报警信息的标本同时进行显微镜镜检结果如下。见表1、2、3、4。?
　　
　　根据表1得出结论在500例标本中有报警信息300例占60%，其中以核左移和有核红细胞的符合率最高，而原始细胞的符合率最低。?
　　
　　根据表2得出：敏感度100%、特异度49．3%、准确度57．0%、阳性预测值26．4%，阴性预测值100%。?
　　
　　根据表3得出：敏感度100%、特异度61．79%、准确度65．69%、阳性预测值22．5%，阴性预测值100%。?
　　
　　根据表4得出：敏感度100%、特异度79．4%、准确度81．4%、阳性预测值35%，阴性预测值100%。? 　　3 讨论?
　　XT-2000i血细胞分析仪使用的半导体激光光束照射细胞，根据产生的前向散射光，侧向散射光和侧向荧光三种信号来区分细胞，前向散射光的强度反映细胞的体积，侧向散射光的强度反映细胞的内容物，如核颗粒，侧向荧光强度反映细胞内DNA和RNA的细胞含量，Sysmex配套的试剂中的表面活性剂使红细胞和血小板裂解成碎片，并使白细胞膜受损，造成其通透性增加，试剂中的聚次甲基荧光燃料就进入破损的白细胞内，与细胞内的核酸以及细胞浆内的细胞器相结合，当这些白细胞被波长为633 nm的激光照射时，侧向荧光的强度就与细胞内的核酸含量成正比，如异淋、原始细胞、以及幼粒细胞等荧光强度高^[1]。XT-2000i对网织红细胞的RNA染色，通过RNA含量的不同区分网织红细胞和成熟的红细胞，通过DNA和RNA含量的不同区分网织红细胞和有核红细胞，本文分别对仪器所提示的异型淋巴细胞、有核红细胞和幼稚粒细胞时同时进行镜检发现在仪器提示为无报警信息时与显微镜镜检符合率较高，阳性符合率为有核红细胞最高，其次为幼稚粒细胞和异型淋巴细胞，异型淋巴细胞的假阴性可能是因为其体积与大淋巴细胞和单核细胞比较接近，易被仪器误认^[2]。虽然现在的仪器大大提高工作效率，但是并不能完全代替手工镜检，在工作中要不断的经验，加强细胞形态学方面的知识，而且要有责任心，要认真仔细，才能给临床提供准确可靠的实验报告。?
　　
　　
　　［1］ 江虹，曾婷婷，等.全自动血细胞分析和白细胞分类复检规则的制定及评价.中华检验医学杂志，2007，9：996-998.?
　　［2］ 王欣，藤娟，等.血细胞分析仪计数幼稚红细胞的准确性评价.中华检验医学杂志，2007，9：1056-1057.?