急性心肌梗死患者冠脉介入后应变率成像对左室局部收缩功能的评价

　　【摘要】 目的探讨应变率成像技术(SRI)定量评价急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后左心室局部收缩功能变化的临床价值。方法 48例急性前壁心肌梗死患者行PCI术。分别于PCI术前、术后7 d及3个月测量左前降支参与供血的9个室壁节段的沿长轴收缩期应变率(SR)及左心室局部收缩功能的变化，测量左心室射血分数(LVEF)。结果 与术前相比，术后7 d各节段心肌的应变率均有增加(P<0．05)，术后3个月各节段心肌的应变率、LVEF明显增加(P<0．01, <0．05)。结论 SRI可以无创定量评价急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后左心室局部收缩功能的变化。?
　　【关键词】 超声心动图；应变率成像；心肌梗死；冠状动脉介入；左心室收缩功能??
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　　【Abstract】 Objective To explore the value of the left ventricular regional systolic myocardial function quantitatively before and after percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with acute myocardial infarction by strain rate imaging(SRI)． Methods48 patients with acute left ventricular anterior wall myocardial infarction were performed with PCI． The values of systolic strain rate(SRI)at 9 segments supplied by left anterior descending artery and left ventricular regional systolic function and reject fraction(EF) were measured in patients with myocardial infarction before PCI and 7 days and 3 months after PCI． Then the SRI values of these abnormal segments before and after PCI were compared． Results Compared with those of before percutaneous coronary intervention，the strain rates of 7 days after percutaneous coronary intervention were increased(P<0．05)．The further increase was noticed at 3 months． The EF changes were similar at 7 days and 3 months follow-up． Conclusion Strain rate imaging can quantitively analysis the left ventricular regional myocardial functional changes．?
　　【Key words】 Echocardiography；Strain rate imaging；Myocardial infarction；Pereutaneous coronary intervention；Ventricular function
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　　我国冠心病的发病率呈明显上升趋势，冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI))是目前治疗急性心肌梗死(AMI)的首选方法，但部分患者于血管再通后心肌再灌注障碍，影响心脏功能及临床预后。应变率显像技术(strain rate imaging，SRI)是新近起来的一种无创、可定量评价局部室壁运动的超声心动图新方法^[1]，本研究采用SRI技术观察心肌梗死冠脉介入治疗治疗前后左室局部收缩功能的变化，探讨其临床价值。?
　　1 对象与方法?
　　1．1 一般资料 选择2005年12月至2007年12月就诊的急性前壁心肌梗死患者48例，其中男26例，女22例，年龄42～70岁,平均（52．8±12．3）岁，所有病例均经冠脉造影术检查证实。急诊行PCI术，术后均常规使用他汀类降脂药、阿司匹林、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。?
　　1．2 方法 采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪及其工作站，成像系统装有SRI的图像分析和后处理软件。探头频率2．0～5．0 MHz。于急诊PCI术前、术后7 d及3个月行超声心动图检查，先用常规2-DE切面获取常规测量数据，多切面观察左心室各节段的回声、形态及运动情况。在彩色组织速度成像条件下，采集心尖四腔、两腔、三腔的动态图像，帧频>90帧／s，存储图像，进行脱机分析。再现组织速度成像实时动态图像，启动应变及应变率模式，将取样容积(10 mm) 分别置于左心室前壁的基底段、中间段和心尖段的心内膜下心肌层，获取各节段的实时同步的SR曲线, 取3个心动周期的平均值。横坐标为时间，纵坐标为SR，分别测量每一曲线上左心室各节段收缩期应变率(strain rate in systole，SRS)及左心室局部收缩功能的变化。本研究仅分析LAD供血的室壁节段，参照美国超声心动图学会(ASE)推荐的左室壁16段划分法，LAD参与供血的室壁共9节段，包括前壁、前间隔、后间隔及侧壁的心尖段，前间壁、后间壁、前壁的中间段及前间壁、前壁的基底段,分析前壁、前间隔及中段的室壁运动，用Simpson双平面法测量左心室的射血分数。?
　　1．3 统计学方法 应用SPSS 12．0统计软件进行数据分析。所有数据以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较用配对t检验，多组不同时间点的计量资料比较采用方差分析，计数资料采用χ²检验，P<0．05为差异有统计学意义。?
　　2 结果?
　　2．1 冠脉介入前后相关节段SR变化 PCI术前各节段SR下降，术后7 d部分心肌节段SR较术前增加(P<0．05)，且随着时间的推移，其SR逐渐增加，术后3个月较术前恢复较好(P<0．01)，见表1。　　
　　2．2 冠脉介入前后LVEF的变化PCI术后3个月时，LVEF较术前显著增加，见表2。?
　　
　　2．3 冠脉介入术前2-DE法和SRI参数法检测室壁运动异常的比较 用2-DE目测法和SRI参数检测48例冠心病患者术前LAD供血的432个节段的心肌运动情况。SRI参数以SRS小于正常对照组SRS值下限(可信区间为95％)作为诊断冠心病室壁运动减弱的标准，出现反向峰作为判断室壁矛盾运动的标准。经卡方检验，SRI参数SRS检出室壁运动减弱的节段数多于2-DE目测法(P<0．05)，见表3。?
　　
　　3 讨论?
　　心肌急、慢性缺血导致心肌细胞发生一系列生理、生化及代谢改变，从而影响心肌功能，表现为存活心肌(顿抑心肌、冬眠心肌)或非存活的坏死心肌。由于存活心肌最有可能从血管重建术中获益，因此，准确识别心肌存活性对判断冠心病预后和评价介入有重要意义。近年来，SRI技术的为存活心肌和非存活心肌提供了新的鉴别方法。应变率显像(SRI)是在组织速度显像(TVI)技术基础上发展起来的通过局部心肌组织的速度梯度反映室壁厚度变化的速率(即单位时间内组织变形的速率)，用以评价局部心肌功能，其空间和时间分辨率高，能无创地测量局部组织的形变并可实时反映室壁形变的局部速率^[2]，不受心脏整体运动、心脏扭动以及邻近节段心肌收缩运动的影响。?
　　心肌缺血或梗死时，局部心肌收缩力降低，导致心肌形变能力发生变化，SRS紊乱、降低、倒转或消失。研究发现，收缩期SR在运动异常节段较正常节段明显降低，当一过性阻断供应这些节段的冠状动脉时，SR进一步降低，而再灌注后，则恢复至阻断前水平^[3]。AMI患者PCI术开通梗死相关血管，有利于狭窄冠状动脉的全面血运重建，改善局部心肌功能，本研究结果也表明冠脉介入术后7 d开始，左心室壁部分病变对应节段心肌SRI较术前恢复，3个月后明显恢复，表明冠脉介入术后早期再灌注治疗可有效地挽救濒死心肌，限制梗死范围及透壁程度，更重要的是能使大量的冬眠心肌及顿抑恢复收缩功能，从而抑制及逆转左心室重构，改善左心室功能^[4-5]。缺血心肌的血供得已恢复，存活心肌的心肌活性恢复，心肌收缩力增强，运动功能改善，应变率也相应增加；当冠脉介入术后早期再灌注治疗改善局部心肌功能的同时，左心室整体心肌功能随之改善，本研究LVEF的变化证实了这种改变，与术前相比，术后3个月LVEF显著增加 (P<0．05)。?
　　本研究同时对比分析2-DE目测法和SRI参数法检测室壁运动减弱和矛盾运动，发现SRS检出室壁运动异常的节段数比2-DE显著增多，较传统的2-DE目测法更敏感、客观。SRI参数能较肉眼观察心肌运动异常更好地区分哪些节段从冠脉介入术获益。?
　　综上所述，SRI技术能直接、准确地检测局部心肌收缩性能异常，可间接评价冠脉介入术后心肌灌注恢复情况，较少受到心脏整体移动以及邻近节段牵拉的影响，可提高局部心肌节段运动定量分析的准确性，是一种无创性定量评价冠脉介入术后左心室局部收缩功能的有效方法。?
　　
　　参考
　　［1］ Baur LH. Strain and strain rate imaging:a promising tool for evaluation of ventricular function.Int J Cardiovasc Imaging， 2008, 24(5):493-494. ?
　　［2］ Ozer N. The role of Doppler echocardiography in the evaluation of myocardial ischemia and regional function abnormalities in patients with coronary artery disease. Anadolu Kardiyol Derg，2008, 1:23-28.?
　　［3］ Chen J, Cao T, Duan Y, et al.Velocity vector imaging in assessing the regional systolic function of patients with post myocardial infarction.Echocardiography，2007 ,24(9):940-945.?
　　［4］ Vartdal T,Brunvand H,Pettersen E, et al. Early prediction of infarct size by strain Doppler echocardiography after coronary reperfusion.J Am Coll Cardiol， 2007, 49(16):1715-1721.?
　　［5］ 刘现亮，何国祥，徐会圃，等. 应变率成像对急性前壁心肌梗死冠脉介入治疗后左室局部收缩功能的评价. 山东医药,2007, 47(26):22-24．?