蕲蛇酶与依达拉奉联合应用治疗急性脑梗死
作者：杨小霞 李国前 洪诸权 留晓强
【摘要】 目的 研究蕲蛇酶与自由基清除剂依达拉奉联合急性脑梗死的疗效。方法 初次急性脑梗死患者81例，随机分为单独使用蕲蛇酶治疗组41例和蕲蛇酶联合依达拉奉治疗组40例。对两组的疗效进行对照研究。结果 联合治疗组的疗效优于单独使用蕲蛇酶组（P<0．05）。治疗后30 d联合治疗组NIHSS评分较单独使用蕲蛇酶治疗组显著下降（P<0．05）。结论 急性脑梗死治疗时蕲蛇酶与依达拉奉联合能够更有效地减少神经功能缺损程度。
【关键词】急性脑梗死；蕲蛇酶；依达拉奉
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【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of combined intravenous acutase and edaravone on the patients with acute cerebral infarction． MethodsEighty-one patients with first acute cerebral infarction were assigned to the group treated with acutase and another group treated with a combination of intravenous acutase and edaravone． Control test was performed． ResultsThe efficacy of therapeutic alliance group was better than the acutase alone treated group(P<0．05)． NIHSS score decreased significantly in the therapeutic alliance group compared with the acutase alone treated group after thirty days treatment (P<0．05)． ConclusionCombined intravenous acutase and edaravone can more effectually diminished the level of neurologic impairment after acute cerebral infarction.?
【Key words】 Acute cerebral infartion； Acutase； Edaravone
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脑血管疾病具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，是中老年致死和致残的主要疾病之一。在脑血管疾病中，缺血性脑血管病所占的比例较其他脑血管疾病大，给患者和社会造成巨大的负担。本研究采用蕲蛇酶与自由基清除剂依达拉奉联合治疗急性脑梗死患者，取得了满意的疗效。现报告如下。?
1 资料与方法?
1．1 病例选择 按中华神经会制定的脑血管病诊断标准，经颅脑CT/MRI证实的急性脑梗死患者81例。随机分为：单独使用蕲蛇酶治疗组41例，男25例，女16例，年龄50～82岁，平均（62．3±9．4）岁；蕲蛇酶联合依达拉奉治疗组40例，男23例，女17例，年龄49～81岁，平均（61．9±9．6）岁。出血性疾病和脑梗死后出血；近期有手术及外伤史，严重肝、肾功能障碍及消化道溃疡者均不列为入选对象。?
1．2 方法?
1．2．1 两组均分别使用蕲蛇酶治疗，将蕲蛇酶1 ml（0．75 U）（由福建省三明制药厂生产）溶于250 ml生理盐水中静脉滴注持续3 h以上，1次/d，疗程7 d；蕲蛇酶联合依达拉奉治疗组，在蕲蛇酶治疗的同时开始给予静脉滴注依达拉奉30 mg（江苏先声药业生产），2次/d，共7 d。其余治疗同单独使用蕲蛇酶治疗组。?
1．2．2 疗效评定 记录治疗前和治疗后30 d的NIHSS评分。根据1995年全国第四届脑血管病会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]，结合患者总的生活能力状态评定疗效，分为基本痊愈，显著进步，进步，无变化，恶化。?
1．2．3 统计学方法 采用SPSS 10．0显著率=（基本痊愈+显著进步）/总例数×00%。统计软件分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用t检验进行组间比较。?
两组患者之间年龄、性别、前病程、神经功能缺损差异无统计学意义（P>0．05），有可比性。联合治疗组与单独使用蕲蛇酶治疗组治疗后30 d的NIHSS比较见表1。治疗后30 d联合治疗组NIHSS评分较单独使用蕲蛇酶治疗组显著下降（P<0．05）。联合治疗组与单独使用蕲蛇酶治疗组治疗效果比较见表2。两组之间差异有统计学意义（P<0．05）。?
3 讨论?
蕲蛇酶（Acutase）[2]是从福建武夷山脉产尖吻蝮蛇毒中分离纯化、精制而成的凝血酶样酶制剂，本品通过裂解血浆纤维蛋白的Aa链，产生可溶性的纤维蛋白而降低血浆中的纤维蛋白原浓度，诱发血管内皮细胞合成和释放t-PA而促进纤维蛋白原的溶解、抑制血小板的聚集，还能使激肽系统活化，扩张小动脉及毛细血管，蕲蛇酶与其他治疗脑梗塞的常用药物比较显示出优越性[3]，实为一种新型的抗血栓，改善微循环药物[4]。本研究结果显示：两组治疗前及治疗后30 d，神经功能评定均有显著进步（P<0．01及<0．05），显效率分别为65%及56%；且蕲蛇酶联合依达拉奉治疗组的神经功能恢复和日常生活能力改善情况明显优于单独蕲蛇酶治疗组(P<0．05)。可见急性期使用蕲蛇酶与依达拉奉联合的治疗方案可以提高临床疗效。?
脑缺血后所引起的病理生理变化十分复杂，即使重新建立起足够的血供，仍可能产生继发的脑损害。这意味着缺血性脑卒中的治疗途径应该尽量在时间窗内恢复脑灌注[5]，同时避免缺血性级联反应的继发性脑损伤[6]。其中自由基是再灌注损伤的一个重要方面，可造成神经细胞膜磷脂中的不饱和酸过氧化，使膜被结构破坏[7]。依达拉奉是一种新型脑保护药物，属于酚类自由基清除剂，可以清除大脑内的具有高度细胞毒性的羟基基团[7]，减少急性期缺血半暗带成梗死的体积并抑制迟发性的神经元死亡[8]。在缺血性脑卒中的治疗中，神经保护必须与恢复脑灌注的措施结合起来，因为神经保护治疗的主要作用只能延缓缺血脑组织的坏死。?
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