３２１例妊娠合并心脏病患者的护理体会

                               作者：程秀珍　刘玉坤　刘洪琪

【摘要】 目的 分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法 对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾，一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果 运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论 加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。
　　【关键词】 妊娠；心脏病；护理
　　
　　【Abstract】 Objective To explore the nursing approaches of pregnant women with heart disease patients during the hospital.Methods 321 cases of pregnant women with heart disease in patients with clinical data were reviewed，summed up the general nursing，diet nursing，psychological nursing，special treatment nursing，prenatal nursing，labor and post-natal care nursing experience.Results The use of care means，to take effective measures to significantly reduce maternal and infant mortality，heart disease and pregnant women through maternity smoothly.Conclusion Strengthening the heart of maternal pregnancy，childbirth and postpartum nursing，maternal and child safety is to ensure that effective measures.
　　【Key words】 Pregnancy；Heart disease；Nursing
　　
　　自2002年1月至2007年12月共收治妊娠合并心脏病患者321例，经过积极抢救和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 本组321例，年龄20~43岁，平均28岁；孕周28⁺⁵~41???+6周，平均36⁺⁵周；321例患者根据病史、体检、医技检查及内科会诊确诊，符合诊断标准^[1]。
　　
　　1.2 心脏病种类及心功能分级，见表1。
　　1.3 分娩方式 剖宫产186例，剖宫产率为57.9%；阴道分娩135例，阴道分娩率42.1%。
　　
　　2 结果
　　
　　32例心功能Ⅳ级患者中，心力衰竭发生在妊娠中期7例，妊娠晚期25例。孕产妇死亡2例，死亡率为0.62%，围产儿死亡3例，死亡率为0.93%。
　　
　　3 护理
　　
　　3.1 密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h检测生命体征的变化，为医生提供准确的依据。
　　3.2 饮食护理与休息 嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担^[2]。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午卧床休息1～2 h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。
　　3.3 心理护理 合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理^[3]。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。
　　3.4 加强母婴检测 按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。 　　3.5 心力衰竭用药及输液的护理 准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24 h尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<20次/min以上，血压不低于12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000 ml/d以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。
　　3.6 分娩时护理 分娩时由于宫缩、腹肌的收缩使腹内压加大，回心血量增加，心脏负担加重，极易发生心力衰竭。因此第一产程首先可给予适当镇静剂，使产妇安静，应监测及早期发现心力衰竭的征象，及时吸氧并速报医生，给予抗心力衰竭抢救。第二产程应避免产妇屏气用力，子宫口开全后采取会阴侧切等措施尽快娩出胎儿；第三产程在胎儿胎盘娩出后，及时在腹部防置沙袋并用腹带包扎24 h，以免因腹部压力骤然下降使回心血量减少而诱发心力衰竭，产后留观2～4 h，严密观察心功能及阴道出血情况。
　　3.7 产后护理 产妇产后应卧床休息24 h，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1周。
　　3.8 哺乳及出院指导 心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养；心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶。产妇出院时应对患者进行计划生育宣传，强调再孕危险，建议其严格避孕或绝育。
　　
　　4 讨论
　　
　　妊娠合并心脏病可危及母婴安全，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一，妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接产科死亡的第一位^[4]。因此为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强监测，重视产前、产时、产后的护理，以确保母婴安全。
　　由于我院注重该类患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了及时有效的诊断和治疗依据。同时积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。
　　
　　参 考 文 献
　　[1] 黄荷风.高危妊娠.人民卫生出版社，2003：168-180.
　　[2] 郑香环.妊娠合并心脏病围产期的护理.齐鲁护理杂志，2004，10(6)：470.
　　[3] 卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制，2005，21(12)：922-923.
　　[4] 乐杰.妇产科.人民卫生出版社，2003：147.