１例ＨＩＶ感染者宫外孕手术的护理

【摘要】本文报道1例HIV感染者宫外孕手术的护理，认为通过精心的术前准备、术中配合、术后护理，采取有效的防护措施，可以使患者及时配合手术，病情早愈，可以避免医护人员发生HIV职业暴露。
　　【关键词】HIV感染者；宫外孕；手术；护理
　　
　　【Abstract】This paper reported the care of 1 case with HIV-infected ectopic pregnancy surgery, consider that through careful preoperative preparation, intraoperative matching and postoperative care, to take effective protective measures can help patients with timely surgical treatment, disease early cured, to avoid the staff to happen HIV occupational exposure.
　　【Key Words】HIV-infected; Ectopic pregnancy; Surgery; Care
　　
　　HIV感染者是指血液中HIV(艾滋病毒)抗体检测确认试验阳性的患者。宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床发育的怀孕，受精卵在输卵管峡部内膜着床，易致输卵管破裂，可引起不同程度的腹腔内出血，出血量多时，患者可休克，如抢救不及时，可危及患者生命安全^［1］。2006年9月祁阳县中收治了1例左输卵管峡部妊娠破裂的HIV阳性患者，经采取有效的防护措施成功为患者实施剖腹手术治疗，护理效果良好，无医务人员发生HIV
　　职业暴露^［2］，现将护理体会介绍如下：
　　
　　1 病例介绍
　　
　　患者，女性，30岁，待业，因停经50 d，阴道少量流血10余天，下腹胀痛2 d收治住院，入院查：神志清楚，体温37℃，脉搏70次／min，呼吸20次／min，血压100／60 mmHg，左下腹轻压痛，阴道少量流血；B超提示，子宫未增大，盆腔左侧混合性包块(39 mm×40 mm×42 mm)考虑为左输卵管妊娠；尿HCG阳性；HIV抗体初筛阳性，送血标本到湖南省疾病控制中心检测，确认HIV抗体阳性。诊断为：HIV感染者，左输卵管妊娠。入院后给予积极和完善的术前准备，于入院后第2天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现左输卵管峡部妊娠破裂，给予左输卵管部分切除术及右输卵管结扎术(患者已生育小孩，坚决要求结扎)，手术历时100 min，术后给予抗炎、输液，对症等处理，实施了精心周密的护理，
　　患者精神状态良好，伤口愈合好，住院8 d，病情治愈出院。
　　
　　2 护理
　　
　　2．1 术前准备
　　2.1.1 心理护理 患者害怕宫外孕破裂大出血而惶恐不安，加之得知检验HIV抗体为阳性时，更感觉如五雷轰顶，心态失衡，表现哭闹，不能接受现实，埋怨指责亲人，担心医务人员不给她做手术治疗，接下来焦虑、抑郁，甚至想轻生。此时，作为医务人员应了解患者的心理动态，针对患者的心理问题有的放矢地逐个了解逐个突破。护士首先热情接待患者，介绍住院环境及相关医务人员，宣教“宫外孕”疾病知识，让患者对所患疾病有大概了解；当HIV初筛结果出来时，以患者手术前后需要安静的环境休息为理由，将患者转至单人房间；当主管医生按告知程序对患者实施“一对一”谈话后，护士不歧视和冷漠患者，同情患者，守护在患者床旁，让其哭诉及发泄心中不满，握住患者的手，让她感觉医务人员不嫌弃她，尊重患者隐私权，不随意泄露病情；医务人员自己要消除恐惧心理，团结协作共同为患者服务，给患者安慰和鼓励，耐心向其解释HIV感染者一般要经过7～10年的时间(潜伏期)才成为艾滋病，艾滋病患者如果得到恰当的治疗可以延长生命^［3］，消除其紧张、恐惧心理，使其以正常心态接受手术治疗；各项治疗、护理操作既要保护医务人员不发生职业暴露，又不让患者陪护及其他病室患者分辩该患者属特殊情况，这样，患者感觉未被社会歧视，愿意配合治疗与护理。
　　2.1.2 患者绝对卧床休息，禁食，护士要密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、面色、尿量、腹痛、阴道流血等变化，发现异常及时通知医生，作好抢救的准备。 　　2.1.3 建立静脉输液通路 用粗针头留置针保证液体、血液、药物的输入，并配血备用。
　　2.1.4 作好各项检查，备皮，导尿，协助医生体检。
　　2.1.5 医务人员加强自身防护，严格操作规程，避免发生HIV职业暴露，各项有可能接触患者血液的、护理操作均戴乳胶手套进行，手部有新鲜伤口的人员不参加手术、治疗、护理，参加手术人员包括巡回护士和麻醉师在内均使用一次性手术帽、双层一次性口罩、防护眼罩、防水围裙、防水袖套、长统胶鞋、隔离手术衣裤外加穿一次性无菌防水手术衣，戴双层手术手套。选择隔离手术间进行手术。
　　2．2 术中配合 术中巡回护士主动关心、体贴患者，观察病情变化，注意观察医务人员眼罩、面部及身体其他部位有无被患者血液溅污，以便及时处理；器械士认真仔细配合医生进行手术，操作稳、正、轻，特别注意刀、剪、缝针等锐利器械的递送和放置不伤及医务人员。
　　2．3 术后护理 术后患者回病房，护士亲切迎接患者，仔细听取麻醉师交待的术中特殊情况及术后注意事项，立即测血压、脉搏、呼吸，整理好输液、尿管等通路，注意为患者保暧，双手握住患者的手祝贺其手术顺利完成。耐心向患者交待卧位、饮食、休息情况，鼓励患者早期下床活动，以促进身体各部位机能的恢复，注意观察伤口敷料有无渗血，如有渗血应及时更换，观察阴道流血情况，卧床期间每日用消毒溶液清洁外阴，使患者舒适，患者恢复期间，向其开展健康和艾滋病的防治及如何安全使用避孕套等知识。
　　
　　3 消毒及处置
　　
　　手术器械用含氯消毒液浸泡30 min后刷洗，并在手术室内用高压蒸气灭菌器灭菌后送供应室打包消毒；带血的布类、橡胶类、被服和生活垃圾及一次性医疗用物、废物均装双层防漏红塑料袋扎紧后焚烧处理；未带血的布类被服用含氯消毒液浸泡30 min后清洗消毒处理；患者的排泄物用含氯消毒液消毒后排入污水处理系统；患者使用过的手术间及病房用紫外线照射进行空气消毒，手术床、病床及患者接触过的物体表面和地面用含氯消毒液擦试。
　　
　　4 体会
　　
　　基层收治HIV感染者宫外孕手术患者，护理人员需全面掌握有关HIV感染的预防知识、HIV职业暴露知识、宫外孕的护理要点，护理人员自己要消除恐惧心理，用丰富的心理护理知识和精细的护理技能为患者服务，才能减轻患者痛苦，挽救患者生命，保护自身安全。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 乐杰．妇产［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：12．
　　［2］ 王临虹．预防艾滋病母婴传播［M］．北京：人民卫生出版社,2006:2．
　　［3］ 王临虹．预防艾滋病母婴传播技术指导手册［M］．北京：人民卫生出版社,2005:9．