巧用一次性头皮针固定负压管接头的护理

　【摘要】2型糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症，多发生于血糖长期控制不佳，有多种并发症的老年患者。对此类患者的饮食护理与，是综合性治疗和护理中最基本的措施，有利于早期恢复，提高患者的生活质量。了91例2型糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理。
　　【关键词】2型糖尿病胃轻瘫；饮食；护理
　　
　　【Abstract】Type 2 Diabetic gastroparesis is common complication which occured in elderly patient with long-term poor control of blood glucose,and several complications. Diet care and treatment to such patients is the most basic measure in comprehensive treatment and care.It is helpful to early recovery,improve quality of life of patients.The paper summarize diet care of 91 cases with type 2 diabetic gastroparesis.
　　【Key words】Type 2 diabetic gastroparesis;diet;Care
　　
　　2型糖尿病有30％～50％并发胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫系指胃动力障碍，排空延迟。主要表现为恶心、上腹饱胀、嗳气、上腹疼痛、甚至呕吐、导致体重下降。由于进食不及进食后食物排空延长，给血糖控制带来困难。近年来，我科对糖尿病胃轻瘫患者的医疗控制与饮食护理，加强了血糖控制，提高了患者的生活质量。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 对象 我科于2003年10月～2008年10月共收治2型糖尿病胃轻瘫患者91例，男40例，女51例，年龄52～84岁，糖尿病病程8～31年。主诉恶心和（或）呕吐者22例；上腹饱胀者13例；早饱者24例；早起吐宿食者5例；上腹痛或伴反酸、烧心者28例。
　　1.2 特殊检查 由同一操作者对患者进行超声胃液排空检查，分别检测第15min、30 min、45 min、60 min、75 min、90 min各时相的胃排空率。以60 min为标准，胃排空率﹥90％为正常，胃排空率﹤90％为胃排空延缓。
　　1.3 2型糖尿病胃轻瘫的判断标准 具有2种或2种以上消化不良症状并持续15 d以上，超声检查有胃排空延缓；胃镜或消化道钡餐检查排除消化道器质性病变，B超排除胆囊炎、胆结石、胰腺疾病；排除糖尿病酮症酸中毒及代谢紊乱疾病；治疗前1周无服用影响胃动力药物，如抗胆碱能药物、解痉止痛药及其他胃动力药。
　　1.4 疗效判断 显效：原有2型糖尿病胃轻瘫症状完全消失，胃排空率恢复正常；有效：原有2型糖尿病胃轻瘫症状减轻，胃排空率虽未恢复到正常，但较治疗前的排空率增加﹥25％；无效：2型糖尿病胃轻瘫症状无变化，胃排空率无变化或增加﹤25％。 　　2 结果
　　
　　采用饮食护理后，显效者72例，有效19例。饮食护理前血糖为7.8～21mmol/L，60 min胃排空率为（65.3±17.7）％；后血糖为5.1～9.7 mmol/L，60 min胃排空率为（96.8％±11.3）％。
　　
　　3 饮食护理方法
　　
　　3.1 一般患者的饮食护理 进食是糖尿病患者的基本疗法。患者入院后即根据其标准体重、现有体重、年龄及活动量，每日饮食量。在摄入总量中，碳水化合物占50％～60％、脂肪20％～25%、蛋白质占15％～20％。每日进食量的分配取决于治疗情况，原则上进餐定时、定量，分4次甚至6次给予，餐前予以速效或短效胰岛素皮下注射，必要时予以甘精胰岛素（甘李药业、长秀霖）提供基础胰岛素。
　　3.2 严重胃轻瘫的饮食护理 应用目前提倡的三步法饮食方案。严重者有恶心呕吐、甚至无法进食或拒绝进食。初入院时小口饮用咸肉汤，一般予以鱼汤或鸡汤，必要时胃管注入，每24小时1～1.5L，补充多种维生素，应用甘精胰岛素控制血糖，适当补液维持水电解质平衡。视治疗情况，我科病人一般2～3 d逐渐以流质食物（如咸肉汤、面条）。每天4～6次，仍予维生素补充，餐前应用短效胰岛素皮下注射。以后逐步增加固体食物，仍分4～6次给予。餐前予以短效胰岛素皮下注射。
　　3.3 食物成分的调整 高纤维饮食可延缓胃排空而降低餐后血糖。一般建议糖尿病患者高纤维饮食，但糖尿病胃轻瘫患者需降低或避免食物中纤维。高脂饮食亦可延缓胃排空，予以低脂饮食，忌食蔗糖、蜜糖及含糖饮料、柑桔类水果等，因其使餐后血糖更不易控制；忌食甘薯，因可导致饱胀、嗳气、反酸等。注意补充多种维生素及微量元素。
　　
　　4 讨论
　　
　　糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症。症状严重者可影响患者生活质量，导致不可预测的血糖波动，加速病情恶化。也与胃石形成，胃内和小肠细菌过度繁殖、食管炎、胃溃疡相关。其发病机制与周围神经病变、平滑肌变性、高血糖、胃肠激素失调有关。目前虽无诊断“金标准”，胃排空检查是一项重要指标。现在治疗糖尿病胃轻瘫的药物和方法很多，但疗效不理想。合理的饮食与护理不但可以缓解症状，且有利于血糖控制，促使病情早日恢复。目前提倡低纤维、低脂少食多餐。我们在护理过程中亦发现低纤维饮食更有利于胃轻瘫患者病情恢复，少食多餐更有利于度过急性期。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 侯晓华，高再荣，李裕明.糖尿病病人胃排空及小肠运动时间变化的研究［J］.实用内科杂志,2004，4:211－212.
　　［2］ 陈英杰，连至诚.糖尿病胃轻瘫治疗现状［J］.实用糖尿病杂志,2005，1(6):49-50.