老年人胫骨平台骨折的手术治疗

【摘要】 目的 评价手术老年人胫骨平台骨折的疗效与价值。方法 14例老年患者中10例伴有各种疾病，均为不同类型的胫骨平台骨折。单髁骨折，采用膝单侧切口显露，对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露，或膝前S型探查切口显露。内固定分别用松质骨螺钉4例，空心加压螺钉2例，L型角钢板5例，T型支撑钢板3例。并制定术后治疗计划。结果 术后随访半年至8年，12例患者，X线示骨折愈合无移位，2例骨折轻度移位。优10例，良2例，可1例，差1例，优良率达85．7％。结论 对老年患者采取早期积极的手术治疗，未发生并发症，取得了良好效果。
　　【关键词】老年人；胫骨平台；骨折
　　
　　【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and value of operation treatment to elderly tibial plateau fracture.Methods During 14 cases ,10 cases of elderly patients with various diseases were all different types of tibial plateau fractures. Single condylar fractures use unilateral knee incision show,dual condylar fracture use knee inside, lateral incision show separately, or anterior incision revealed S-type exploration. 4 cases use internal fixation with cancellous bone screw respectively, 2 cases use hollow screw, 5 cases use L-type angle plate, 3 cases use T-buttress plate. And formulate postoperative treatment plan.Results Postoperative follow-up 6 months to 8 years, during 12 patients, X-ray showed fracture healing without displacement, 2 cases of fracture with mild displacement. 10 cases of excellent, 2 cases of good, 1 cases of pass, 1 cases of bad, the excellent and good rate was 85.7%.Conclusion To elderly patients with early active surgical treatment, no complications happened, and achieved good results.
　　【Key Words】Elderly; Tibial plateau; Fracture
　　
　　胫骨平台骨折属于关节内骨折，可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤，如复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍。而老年人骨质疏松，许多人伴有老年性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等，治疗比较困难。自1996～2004年我们共治疗老年
　　胫骨平台骨折14例，收到了良好的效果，现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 本组患者共14例，男9例，女5例，年龄60～79岁，平均77岁。其中10例伴有各种疾病，如：高血压、心血管疾病、糖尿病等。致伤原因：单纯跌伤6例，高处坠落伤2例，事故伤4例，砸伤2例。合并伤：胸腰椎骨折3例，髁间撕脱骨折2例，半月板损伤4例(内1例，外3例)，韧带损伤5例。
　　1.2 骨折分类 根据Schatzker分类法分为6型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折3例；外侧平台劈裂压缩骨折4例；外侧平台单纯压缩骨折3例；内侧平台骨折(骨折／膝关节半脱位)1例；涉及内外侧平台劈裂的双髁骨折2例；平台骨折联合干骺端与骨干骨折，致胫骨髁部与骨干部分分离1例。
　　1.3 术前准备 所有患者入院后进行全面身体检查，对患有糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病、脑血管病等患者，术前分别进行降血糖、降血压、改善心肺功能等，调整全身状态，使他们能够耐受手术。
　　1.4 手术方法 单髁骨折，采用膝单侧切口显露，对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露，或膝前S型探查切口显露。对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露，或膝前S型探查切口显露。内固定分别用松质骨螺钉4例，空心加压螺钉2例，L型角钢板5例，T型支撑钢板3例。手术要点是将塌陷的关节面及骨折块从骨折线用撬拔的方法抬起，使关节面平整，移位的骨块复位，消除劈开的裂隙，8例骨缺损处取髂骨或人造骨植骨充填，采用钢板和螺钉固定。手术时探查半月板、侧副韧带及交叉韧带，有损伤者同时修复。
　　1.5 术后治疗 术后预防性应用抗生素7～1Od及继续进行慢性病治疗。术后第2天开始进行下肢肌肉舒缩活动，防止下肢深静脉血栓形成。对单髁骨折内固定牢固者，术后1周进行膝关节被动活动，术后2周起嘱患者在床上进行膝关节主动活动，术后4周扶拐下地非负重活动，6～8周X线片示骨折线模糊，开始负重行走练习。对于粉碎性骨折内固定不稳定者或伴有韧带损伤者，术后应行石膏托外固定4～6周后，开始膝关节功能锻炼，待骨折愈合坚实后(一般3～5)开始负重。 　　2 结果
　　
　　术后随访半年至8年，平均3年，12例患者，X线示骨折愈合无移位，膝关节位置及间隙基本正常，2例骨折轻度移位，10例膝关节主动活动达正常范围，3例膝关节屈曲活动部分受损，1例因术后未能及时功能锻炼，至膝关节活动明显受限，参照HSS膝关节功能评分^［1］，评定疗效，优10例，良2例，可1例，差1例，优良率达85．7％。
　　
　　3 讨论
　　
　　骨质疏松是老年人胫骨平台骨折的内在原因，轻微创伤即可导致骨折，而且易致平台塌陷，骨质缺损，内固定不易牢固；同时伴有老年性疾病，如高血压、心脑血管病、糖尿病等，更增加了难度。传统的保守治疗，如石膏和牵引需要长期卧床，容易导致一系列并发
　　症，膝关节功能恢复欠佳。我们对14例老年患者采取积极态度，早期手术治疗，未发生并发症，取得了良好效果，优良率达85．7％。胫骨平台骨折属于关节内骨折，可合并半月板、交叉韧带、副韧带等损伤，有报道伴韧带损伤的达10％～30％^［2］。胫骨平台骨折手术治疗
　　原则之一是恢复关节面的平整和关节稳定，这是关节软骨再生所必须的^［3］。如果复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍，早期手术治疗有利于恢复关节面的平整性，复位后有骨缺损者应同时植骨，解决骨缺损。选用可靠的内固定器材，对骨质疏松者较妥，并
　　有坚强的骨支撑作用，有利于骨折愈合。骨折内固定的目的除了追求解剖复位外，由于骨折固定稳定，使早期功能锻炼成为可能，且有利于减少骨质疏松，促进骨折愈合，预防关节粘连，更好地恢复膝关节功能。同时，早期活动能有效地预防血栓、肺炎等致命性并发症，这
　　也是主张积极手术治疗的价值之一。胫骨平台骨折术后早期易出现下肢水肿、疼痛、深静脉栓塞等，后期则是关节面塌陷、关节活动受限。针对这些问题，我们制定了一组术后治疗计划，对骨折内固定稳牢者，即术后第三天开始肌肉收缩活动锻炼，术后1周进行膝关节被动活动，术后2周起嘱患者在床上进行膝关节主动活动，术后4周扶拐下地非负重活动，6 ～8周X线示骨折线模糊，开始负重行走练习；对粉碎性骨折骨内固定不够稳定者，或合并韧带损伤者为了防止活动过早产生骨折块移位和韧带松弛，辅助石膏固定4 ～6周，限制膝关节运动是必要的。拆除石膏后，开始功能锻炼，防止关节粘连僵硬。待骨折愈合坚实后，一般3～5个月方可负重，尤其是骨质疏松重者，更应增加保护时间，晚做负重活动。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 顾立强.胫骨平台骨折的分类与功能评价［J］．中华创伤骨科杂志，2004，3 ：323-327．
　　［2］ 赵定麟．骨［M］．北京：科学出版社，2004：449-454．
　　［3］ 菜国威，王承武．骨折［M］．北京：人民卫生出版社，2004：1019-1033.