生殖细胞瘤化疗的护理体会

【摘要】  　　消灭瘤细胞降低生殖细胞瘤的放射剂量。用联合化疗方案对颅内生殖细胞瘤患者进行静脉化疗。取得满意疗效，5年生存率97.5%。

【关键词】  生殖细胞瘤　联合化疗　护理体会

　　生殖细胞瘤化疗的目的是消灭瘤细胞，降低生殖细胞瘤的放射剂量，或改善部分NG-GCTs（非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤）的预后，生殖细胞瘤属于生长比率高的肿瘤，故化疗往往采用联合用药，我科2001年5月～2007年3月，用联合化疗方案（VMPP方案）对105例颅内生殖细胞瘤的患者进行静脉化疗，取得满意的疗效，现将护理体会如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我科采用VMPP方案进行化疗的105例患者中，男65例，女40例，年龄5～21岁。肿瘤位于松果体区66例，松果体区并鞍区18例，鞍区11例，78例患者获得随访，时间5～8年，五年生存率达97.5%。

    1.2 化疗方法 4天为一疗程，第一天，长春新碱VCR 1 mg/m2溶于生理盐水25 ml，缓慢滴注（15 min）之后，生理盐水1000 ml内加入氯化钾20 mmol/L，碳酸氢钠40 mmol/L，静点2 h，碱化机体内环境，以减低VCR的毒副作用；此后可适量用20%甘露醇脱水，至体液pH>8，6 h后甲氨蝶呤（MTX）300 mg/m2溶于生理盐水25 ml，缓慢滴注（15 min），续之MTX 700 mg/m2溶于生理盐水1000 ml缓慢静点（持续12 h），注意补充氯化钾及碳酸氢钠。第二天，平阳霉素10 mg/m2溶于生理盐水1000 ml缓慢静点（持续24 h），并在MTX给药24 h后静点四氢叶酸［15 mg/（m2·次）］，6 h一次，直至血液浓度<10 g分子浓度，第三天PDD 60 mg/m2（顺铂）溶于生理盐水500 ml，避光静点（2 h），并注意水化机体，减低PDD对肾脏的损伤，第四天用药同第三天。

    2 护理措施

    2.1 心理护理 由于化疗过程需要控制时间及滴速，可以家属或让护理员陪护，使患者有安全感，化疗前向患者及家属详细讲述使用药物的作用，可能出现的药物副作用，用药过程中的注意事项等化疗过程，及时了解患者的需要病给予帮助，同时介绍一些同类化疗患者的认识与体会，消除患者的顾虑，树立信心，使其愿意接受化疗，帮助患者树立于疾病斗争的信心，积极配合。

    2.2 建立有效血管通路 正确选择血管，以前臂、手背为宜，避免在关节、指尖、小静脉注射。并努力提高穿刺技术，尽量一次成功，注意保护血管，每次用药后，指导患者对双上支血管轻轻按摩、局部热敷等，可增加血液循环及血管弹性，减低脆性。

    2.3 高热护理 由于平阳霉素的作用，多数患者有发热反应，体温一般为38.7 ℃～39.9 ℃，遵医嘱给予消炎痛栓肛入，应尽量用物理降温方法，控制体温在38.5 ℃以下，患者出汗多，应及时给予温水擦浴，更换衣裤避免着凉。擦浴的时候，与患者亲切交流，增加患者信任感，消除患者烦躁情绪，解释治疗方法与疾病过程，良好的沟通能促进患者疾病的恢复。

    2.4 饮食指导 化疗期间进食易消化、高热量、高维生素的流食或半流质饮食。进食含钾等电解质高的食物如橙、橙汁等。饮水中加入少量糖、盐等，避免食用油腻食物，大便量少者，可多食粗纤维食物。保持良好的进餐环境。

    3 生命体征等指标的观察护理（1）化疗前对患者的整体情况进行评估，如身体情况不能耐受化疗，白细胞低于正常值者，先给予全面检查和系统治疗，待身体状况好转后，再行化疗，化疗期间应注意监测生命体征、血常规、肝肾功能，及时处理各种并发症。当白细胞低于4.0×109/L以下时，患者机体抵抗力下降，不能耐受化疗，应停止化疗，改善全身状况。而血小板下降较晚，应观察患者有无细微出血征兆，如皮肤淤斑、牙龈鼻腔出血、静脉穿刺出血、注射部位有无渗血，发现问题及时处理。当血小板下降时应嘱患者多休息，不做剧烈运动，防止因活动是机体软弱无力、贫血而发生外伤及出血，进行各项治疗时动作轻柔，注射后用棉签压迫穿刺部位无出血为止，同时应用升高白细胞药物。（2）观察有无药液外渗为防止药液外渗，使用化疗药应先用生理盐水建立静脉通道，通畅后再接化疗药。使用静脉留置针可减少药液外渗的机会，定时巡视并观察输液部位的皮肤情况，询问患者输液部位的感觉，观察输液是否顺畅。告知患者药液外渗后可能出现的症状，一旦外渗，应立即给予生理盐水10 ml冲管后拔除，更换注射部位，局部用0.2%的普鲁卡因2 ml加18 ml生理盐水呈放射状局部封闭，并用冰袋外敷2 h，仍有疼痛可使用喜疗妥外擦。（3）观察有无心脏负荷过重的表现如心悸、气促等，观察有无电解质紊乱表现如食欲缺乏，表情淡漠，乏力等；观察MTX的毒副作用如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，平阳霉素的肺毒性反应及顺铂的肾毒性。准确记录出入量。