1例经皮穿刺心包留置猪尾导管术的护理体会
【关键词】 心包积液；穿刺抽液术；护理
心包积液患者在心内科屡见不鲜，特别是大量心包积液的患者需反复多次心包穿刺抽液，操作繁琐，多次穿刺容易引起感染、心脏及血管损伤、心律失常、气胸等并发症。本科对1例大量心包积液患者实施了心包留置猪尾导管术，经猪尾导管内多次抽取心包积液，安全有效地减轻了患者的临床症状，避免了反复心包穿刺引起的并发症。通过精心的治疗与护理患者也未发生与留置导管有关的并发症，取得了良好的效果。现将其观察结果与护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 患者，男，74岁，因胸痛伴活动后气促、胸闷4天收入院。入院时神志清，精神紧张，呼吸急促，不能平卧。HR 110次/min，BP 140/90 mm Hg，R 28次/min，唇绀，颈静脉充盈，听诊：心音遥远。查体：心界明显扩大。ECG示：窦性心律不齐，非特异性ST-T改变。UCG示：大量心包积液。即入DSA室行心包穿刺并置入猪尾导管，抽吸心包积液200 ml后气急明显缓解。局部固定包扎，返回监护室，给予心电血压脉氧监护，猪尾导管留置3天分次抽液共1100 ml，复查心脏超声心包液明显减少，患者恢复良好，拔除导管，迁出监护室，观察1周后出院。未发生任何与心包穿刺和留置导管有关的并发症。
1.2 方法 置患者于DSA室，取半坐卧位，给予吸氧4 L/min，心电血压监护，嘱患者勿咳嗽，胸前区用安尔碘消毒，铺巾，取剑突与左肋交界处为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉［1］，穿刺后置入6 F普通鞘管，经鞘管送入6 F猪尾导管致心包腔［2］。抽取心包积液200 ml，分别送检。抽液时避免空气进入心包腔。注意观察患者的面色、呼吸、血压等情况及时发现有无心包填塞，密切观察心电图的变化，备好抢救物品。抽液后局部结扎固定，覆盖无菌纱布，猪尾导管末端接一肝素帽，将猪尾导管体外的部分螺旋型固定于胸前区，用透明3M贴粘贴好，妥善固定后将患者用平车送入病房。
2 观察与护理
2.1 术前护理 （1）由于大量的心包积液患者感胸痛气急不能平卧，往往情绪紧张，术前的心理护理很重要。给予患者心理支持，注意交谈的方式和语气，在最短的时间内建立医患之间的信任感。可以简单地讲述手术的过程，手术中的配合以及手术后的效果和手术的相关医师。必要时术前可以遵医嘱给予安定10 mg肌肉注射。（2）术前评估患者的一般情况，特别是要注意患者是否有咳嗽的情况，并及时与医师取得联系。（3）迅速准备好术中所用物品如6 F普通鞘管、猪尾导管、心包穿刺包、消毒物品及抢救药品、器械等。协助患者做好术前准备。
2.2 术中护理 （1）掌握穿刺的过程，熟悉各种器械的性能，熟练配合医师的操作。（2）协助患者取半坐卧位，给予氧气吸入，给予患者心理安慰，注意患者的安全，嘱患者术中勿咳嗽。迅速开通静脉通路，及时准确地遵医嘱用药。严格无菌操作，防止感染。密切观察患者有无面色苍白、冷汗、心率加快、血压下降等心包填塞症状，密切观察心电图的动态变化，ST-T的改变，并及时汇报医师，做好抢救准备［2］。（3）协助医师妥善固定导管，安全运送患者。标本及时送检。
2.3 术后护理 （1）术后安置患者至监护室，给予心电血压脉氧监护，密切观察心电图的动态变化，有无心律失常的发生，备好除颤仪等抢救设备。观察患者有无呼吸急促、血压下降、心率增快等心包填塞症状，一旦发现及时汇报医师，积极配合抢救［1］。（2）术后给予患者半卧位，嘱卧床休息。有目的地与患者交流，减轻患者的心理负担。了解胸痛的部位和程度，必要时遵医嘱用止痛剂。了解胸闷的程度，及时发现气胸的发生。（3）导管护理：术后导管的护理很重要。①预防感染:观察伤口渗出液的情况。严格无菌操作，每日局部用安尔碘消毒后更换敷料。如有潮湿，污染应及时更换［3］；②妥善固定:保持导管的通畅，防止导管打折，扭曲。每次换药后将导管的体外部分螺旋形盘于胸前区，用3 M贴固定粘贴。做好交接班。确认导管尾端的肝素帽连接紧密，严防空气进入；③拔管后注意观察局部伤口有无渗液，皮肤愈合情况，及时更换伤口敷料，保持局部清洁［4］。
3 健康宣教（1）嘱患者避免劳累，俯卧及过度躬曲运动，可取半卧位或抬高床头。（2）衣着要宽松，禁穿紧身衣，以免妨碍胸廓运动。（3）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食或软食，限制钠盐的摄入。少食易产气的食物如牛奶等，以防肠内产气过多引起腹胀及便秘而导致的膈肌上抬。
4 小结此例心包积液患者通过心包腔留置猪尾导管抽取心包积液，避免了反复心包穿刺抽液引起的感染、心脏及血管损伤、心律失常、气胸等并发症的发生［3］。在DSA室X线透视下穿刺安全性也比较高。通过猪尾导管内多次抽液，心包积液抽吸较彻底，明显地改善了患者的临床症状，促进患者尽快地恢复了健康。术后通过对导管的精心护理，也未发生与导管有关的并发症。对于临床一些心包积液患者，特别是大量心包积液患者此方法比较可行。
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1 汪小华，惠杰.心血管护.北京：北京出版社，2004，1.
2 杨跃进.冠状动脉造影和介入并发症的防治.心血管杂志，2002，30（3）：23.
3 王彩娣，邹瑞芳.深静脉插管留置针做心包引留.护理学杂志，1997，12（6）：355.
4 赵立平，宋贵欣，徐卉.恶性心包积液中心静脉导管引流并腔内化疗的护理30例.中国实用护理杂志，2003，19（12）：4-6.
