护理干预减轻静脉穿刺疼痛的进展

【摘要】  　　从对患者及操作者的心理干预、输液器具的准备、选择穿刺部位及穿刺方法、无痛拔针等方面综述了减轻静脉穿刺疼痛技术的相关问题，为临床护理操作提供借鉴。

【关键词】  静脉穿刺　疼痛　护理干预

    ［Abstract］ Objective In this article,the technique of alleviating pain in venipuncture is reviewed from various aspects including mental intervention to patients and operator,preparation of infusion set,selection of aspirating site and method,withdrawal of needles without pain.These knowledge may provide theortical reference for future clinical nursing procedure.

    ［Key words］ venipuncture;pain;nursing intervention

    静脉穿刺是临床护理中的常用技术。随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高，同时对减轻输液静脉穿刺疼痛的要求越来越高。减轻静脉穿刺疼痛，是衡量护士业务水平的基本要素之一，也使患者从内心体会到一种对护士的信任感和安全感，建立良好的护患关系。本文就近几年来在国内外刊物发表的减轻静脉穿刺疼痛的方法如下。

    1 心理干预

    1.1 患者心理护理 静脉穿刺时，患者有不同程度的紧张、恐惧心理，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，增加了患者的痛苦。因此，在穿刺的同时，让患者听听，操作时与患者交谈，了解患者在工作、学习、生活中存在的问题，说明输液的重要性，要言语诚恳，态度和蔼，设法稳定患者的紧张情绪，精神放松，分散其注意力，增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。

    1.2 操作者自身情绪的调整 护士的情绪不仅对患者有很大的影响力，而且影响自身操作水平发挥。护士情绪波动时，穿刺成功率78.2%，稳定时其成功率为81.4%［1］。因此，要求护士有良好的心理素质，保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪。穿刺时精神集中，尽量排除外界干扰，穿刺时应快、准、稳，力求一针见血，减轻患者痛苦。

    2 输液器具的选择

    2.1 输液器的选择 微粒是导致输液疼痛的一个重要因素，有研究表明，输液性静脉炎与药物中的微粒多少有关［2］。因此，选择带过滤器装置的输液器，可减少微粒对血管内皮细胞的刺激。

    2.2 针头的选择 表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越小。有研究提出选用6号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理，有利于疾病的康复［3］。

    2.3 套管针的选择 浅静脉套管针具有套管柔软、对血管刺激小、留置时间长等优点，现已广泛应用于临床中。在使用套管针前，临床护士应评估患者的输液总量、速度、液体性质、静脉血管粗细等情况，选择能够满足输液需求的最小型号留置针，能减少留置针本身对血管的物理刺激［4］。同时套管针针体柔软，进入血管后能随血液漂浮于血管中，减少药物对血管上壁痛觉神经末梢的刺激作用。

    3 穿刺部位的选择遵循从小到大、从远心端到近心端的血管使用原则。张萍［5］通过解剖12例24侧成人手背标本，观察手背静脉与皮神经的关系。发现桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域，神经分布与静脉呈交叉关系。因此选择此区域血管粗直、弹性好、血流丰富、避开关节及静脉瓣，不易滑动，易于固定。既利于避免穿刺对神经末梢的刺激，又利于血液充分稀释药物，从而减少疼痛的发生。陈乐［6］对430例患者静脉穿刺部位进行了观察和调查，得出从毛孔进针能减轻表皮的穿透痛。采取手指触摸、拍击、热敷静脉的方法，促进静脉充盈扩张。对长期输液、血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱及手指静脉穿刺时局部敷硝酸甘油贴剂等，均能迅速扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率［7］。

    4 减轻静脉穿刺疼痛的方法

    4.1 穿刺进针的角度 应视穿刺的部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。陈翠华［8］对430例患者静脉穿刺按60 °进针，针头与皮肤的接触面变小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小，无痛、微痛者占94.5%，优于传统30 °进针者。宋小波等［9］研究表明，35 °～40 °进针，具有穿刺回血快，一针成功率高和损伤程度轻的优点。

    4.2 穿刺进针的长度 进针长度与穿刺疼痛程度呈正比［10］。于瑞华等［11］研究提示临床上静脉输液进针长度共0.6 cm，不仅可以减少对血管的损伤，减轻患者的疼痛感，同时还可预防静脉炎的发生。在同一个体同一部位使用同一药物进行静脉穿刺，针头进入血管长度减少，对血管的损伤小，血管使用寿命长，患者疼痛反应小。

    4.3 穿刺进针的速度 成功控制静脉穿刺进针速度、动作轻稳是静脉穿刺成功与无痛的因素之一。当血管脆性大、弹性差、血流压力低、管径细小不充盈时，石敏等［12］提出应先使血管扩张，从正面快速进针，然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。张洪芬等［13］则认为若选择血管上方快速进针，易致穿刺血管破裂或血管移位，最好能快速进针穿过皮肤后，再缓慢进入血管，既可减轻疼痛，又易成功。

    4.4 固定针柄的方法 韩幸存等［14］采用翻转针柄取得缓解疼痛的效果。所采用方法即常规穿刺后，将针柄逆时针方向旋转180°至对侧使针尖斜面向下固定。根据神经末梢痛觉感受器的分布，旋转针柄后，针尖斜面朝向游离神经末梢分布稀疏的血管后壁，同时深部组织敏感度相对差，减少药物对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后引起静脉收缩的发生，不影响血液回流对药物的混合淡化，因此有利于减少疼痛的发生。

    5 无痛拔针的方法邓双凤［15］建议采用先慢后快拔针法，即输液完毕时，护士用食指在针尖上方约1.5 cm处绷紧皮肤，右手持针柄将针梗纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针梗出血管后再快速拔出针头，可以减少针头与血管和皮肤间切割力或摩擦力，减轻疼痛感。向天平［16］采用新型拔针方法，即输液完毕，护士将敷贴与针头分离后，用消毒纱布覆盖穿刺点，患者以食指、中指、无名指直接按压穿刺部位，拔针可以避免穿刺部位感染，减少护士与患者交替按压时间和因按压移位致皮下出血及针头与皮肤的摩擦，能有效缓解患者疼痛。按压时间为5～10 min，同时告知患者勿边按压边揉搓。综上所述，临床护士在静脉输液实际操作过程中不断研究和探索，就减轻静脉穿刺疼痛技术方面积累了许多可行性经验，为护理操作技术的做出贡献。在实际工作中，如能根据具体情况与这些有效方法有机结合，效果会更好。

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11 于瑞华，兰胜才，张爱华.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究.护理研究，2000，14（4）：145-146.

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15 邓双凤.两种不同拔针方法的临床观察.中华现代护理学杂志，2006，3（10）：943-944.

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