食管静脉曲张套扎术的临床护理配合
【摘要】 目的 通过对食管静脉曲张套扎术前后的护理配合分析，旨在加强食管静脉曲张套扎术的安全性和疗效的满意性。方法 对食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理。结果 所有病例均取得了满意效果。结论 加强食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理，可提高其安全性和满意度。
【关键词】 食管静脉曲张，套扎术；护理配合
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化代偿的严重并发症之一，其出血量大，往往因失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。食管静脉曲张套扎术是目前国内外推荐食管静脉曲张的有效方法之一，近几年来，我科施行套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血多例，取得了满意效果，现将临床护理配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男21例，女14例；年龄33～69岁，平均48.2岁。第一次出血4例，第二次出血11例，反复出血20例。均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，呕血量1000 ml以上。其中8例套扎后择期进行手术。
1.2 方法 采用潘太克斯EQ-2901和美国Microvasive五连环套扎器。自贲门口附近开始行结扎治疗，每根曲张静脉的相邻结扎间距离约2～3 cm，自上而下呈螺旋形结扎，直至所有曲张静脉均结扎为止。出血期结扎用去甲肾上腺素盐水冲洗，以清洁视野，套扎前后根据患者性别，应用善宁或垂体后叶素，并予输血、止血等对症治疗。
1.3 结果 35例经套扎术治疗者，在治疗过程中均见套扎后涌血、渗血停止，套扎上方曲张静脉萎缩、塌陷。止血成功率为100%，治疗后2周未发生再出血，2个月后复查胃镜，患者的“红色征”全部明显减轻，10例患者“红色征”消失，套扎后的瘢痕形成无明显溃疡和食管狭窄。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前向患者说明手术的必要性和重要性及可能出现的并发症，讲解套扎的程序、体位、插镜时的吞咽配合、术前注意事项，使患者及家属在完全自愿、有准备的心理状态下接受治疗，避免不必要的心理压力，同时以良好的服务态度，细致周到的护理取得患者的理解和配合。
2.2 术前准备 内镜下套扎术有一定的危险性，故术前应备好急救药品和仪器，询问患者的病史，了解是否做过胃镜检查，食管静脉曲张的部位、条数、形态、颜色，过去有无消化道出血史，了解腹部B超及门静脉、脾静脉宽度，检查出凝血时间及血小板计数，另外，常规建立静脉通道，采取血样，同时密切观察血压、脉搏变化，配合医生做好一切术前准备。
3 术中护理
向患者介绍配合内镜套扎术的要领，使患者能较好地配合胃镜检查和套扎，插镜过程中注意观察进镜深度，当患者恶心、呕吐症状明显时，嘱其深呼吸，若术中发生出血，应保持镇静、安慰患者、组织抢救。
4 术后护理
4.1 拔出内镜后的护理 帮助患者擦净面部，清除呕吐物，及时报告患者手术效果，嘱患者术后卧床休息7～10天，避免咳嗽和用力排便，患者术后要禁食48～72 h，进食高热量、高维生素、无刺激性流质饮食，如婴儿米粉、麦片、藕粉、牛奶、蛋汤，避免粗糙刺激性食物，少食多餐，药片磨成粉状后服用。
4.2 术后病情观察
4.2.1 术后仍需密切观察出血情况 特别是术后24 h内出现以下情况：（1）反复呕吐或黑便次数较多、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭的表现、补液输血而未见明显改善；（3）血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高，出现上述情况，立即报告医师采取相应的措施。
4.2.2 加强预防肝性脑病的观察与护理 此类患者绝大多数肝功能较差，加上大出血，易产生肝功能衰竭，在术后积极护肝治疗的同时，要严密观察肝、肾功能及患者神志变化、情绪变化，及早发现肝功能衰竭及早期肝性脑病，配合医生及时治疗，同时，加强患者的口腔护理以及生活护理。
4.2.3 加强体温的观察与护理 上消化道大量出血及多数患者在２４ h内出现低热，但一般≤38.5 ℃，持续3～5天降至正常，如果体温＞38.5 ℃且患者能耐受，则不需要做特殊护理，体温＞39 ℃，患者不能耐受时，可给予输液，物理降温或退热药物塞肛，出汗较多时及时更换衣服与床单，做好皮肤与口腔护理，预防并发症。
5 加强出院指导与护理
针对肝硬化出血患者特有的心理特点，应做好出院后康复心理指导，调动患者积极性，积极配合术后康复治疗及定期随诊复查，出院后主要是防止消化道再出血，避免进食硬性食物，以稀软易消化饮食为主，避免刺激性食物，加强营养，出院后4～6周门诊随时抽血检查肝功能、血常规，定期复查胃镜、肝胆B超，做好预防再出血及护肝保健指导。
