食管癌根治术的护理配合

【摘要】  　　目的 探讨食管癌根治术的护理配合，以提高护理质量，为即将行该手术的患者提供相关信息，提高患者自我保护能力。方法 通过对48例食管癌根治术患者的护理，了解其术前护理要求及最想了解的有关知识，按其需求调整护理措施。结果 通过术前细致的护理，使患者了解了本病的相关知识，消除或明显减轻了恐惧心理。结论 患者积极配合手术，保证了手术顺利进行，术中默契的配合，使手术顺利完成。

【关键词】  食管癌　护理配合

    ［Abstract］  Objective  To probe into nursing cooperation in radical operation of esophageal cancer,to improve nursing quality.It can provide relative information for patients who are to undergo surgery,and improve patient’s ability of self-protection.Methods  Through the nursing to 48 patients undergone radical operation of esophageal cancer,to know the patient’s nursing requests before operation and the relative knowledge wanted to know urgently.To adjust nursing measures according  to patient’s requests.Results  Through chary nursing before operation,most patients got the relative knowledge of this disease,and their dreadful mind was removed or relieved remarkably.Conclusion  Patients cooperate the operation positively can guarantee operation smooth.

    ［Key words］  esophageal cancer;nursing cooperation

    食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高。因此，对于食管癌患者早、中、晚病例，选择手术切除，能提高其生存率，左权县人民于2002～2005年施行了48例根治术，为使患者积极配合手术，顺利度过手术关，增强战胜疾病的信心，做好护理配合非常重要。

    1  临床资料

    本组患者48例，男37例，女11例，年龄40～70岁，术前患者均有不同程度的吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感、消瘦、营养不良等症状，平均手术时间2～4 h。

    2  术前准备

    2.1  器械准备  据手术需要准备常规胸科器械和所需敷料、吻合器、闭合器、荷包缝合器、高频电刀、胸腔闭式引流装置，并检查灭菌日期，以保证患者安全。

    2.2  术前访视和心理支持，是保证手术顺利进行的基础

    2.2.1  消除患者思想顾虑  由于患者缺乏相应的知识，97.3%的患者术前存在心理问题［1］。因此，护士应及时与患者建立良好的护患关系。术前1日，器械、巡回护士参加科室术前讨论，掌握患者病情，了解手术、麻醉方式及术中可能出现的意外情况。术前日巡回护士对患者进行术前访视，与患者交流，运用专业理论知识，耐心细致地说明手术的必要性，恰当地解答患者提出的问题，按个体需求及时调整护理措施，使患者安全、顺利地度过手术期。

    2.2.2  减轻患者的恐惧心理  恐惧是患者最易出现的心理反应。通常包括害怕手术危险、麻醉意外、术中及术后疼痛等。（1）针对患者的紧张情绪和对手术的顾虑，护士应向患者讲解食管癌根治术是胸科最常见、技术最成熟的手术之一。向患者介绍麻醉师、主刀医生的技术水平；介绍麻醉方式和手术过程；手术麻醉的安全性及必要性；术后如何克服伤口疼痛及早期坐起的重要性。帮助其正确对待手术，积极配合手术。

    2.2.3  术前常规检查及准备  抽血查血生化、血常规、出凝血时间、胃镜、心电图、药物敏感试验、皮肤准备。若有异常，及时处理，以提高手术的耐受性及安全系数，缩短术后切口愈合时间。

    2.2.4  麻醉配合  患者进入手术室至实施麻醉诱导前，是患者心理最无助的阶段，护士应热情接待患者，注意保暖，保护患者自尊心，尽量满足患者需要，进行操作时实施告知程序，使其情绪稳定。在右上肢或右下肢建立两条静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管，在全身麻醉成功后，经麻醉师同意，留置胃管、营养管、尿管，以避免麻醉前插管的痛苦［2］。取右侧卧位，分别于膝关节、踝关节处垫衬垫，以防压疮，放置高频电刀负极板于小腿下，充分接触，防止烫伤。

    3  手术配合

    3.1  探查肿瘤  取胸部切口，器械护士提前洗手上台，与巡回护士共同清点器械、敷料、针等。护士递23号刀切皮，电刀切开皮下组织，边切边凝血，递干纱垫2块拭血，递肩胛拉钩拉起肩胛骨，骨膜剥离子剥离肋骨，递白求恩剪刀截断肋骨后端，湿纱垫2块保护切口，递开胸器牵开切口，圆针7号线缝扎肋间血管，递生理盐水湿手，探查肿瘤，检查胸主动脉旁有无淋巴结转移及粘连等现象。递40 cm×40 cm大小湿纱垫覆盖左肺，S拉钩或压肠板折弯将肺叶牵开，切开纵隔胸膜，用4号丝线结扎血管，递中弯钳将食管带穿过食管做牵引，显露食管，将食管钝性分离后提出纵隔，将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，递大直角钳在癌肿5 cm以上钳夹食管，剪刀切除，用无菌手套套住食管远端，7号线结扎。

    3.2  切开膈肌  于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌，向内至食管裂孔，递长弯剪扩大切口，4号丝线结扎或缝扎止血。

    3.3  游离胃体  递大平镊提起胃体，于胃大弯处切断大网膜，递7号丝线结扎，递中弯钳分离胃网膜左动脉，中弯钳3把钳夹，刀切断，中弯钳带7号线结扎近、远断端。长弯钳分离胃短韧带并逐支7号结扎胃短动脉，向右分离胃结肠韧带至幽门部，保留胃网膜右动脉，7号线结扎或电凝止血，于小弯侧分离胃左动脉，中弯钳3把钳夹，刀切断，中弯钳带双7号线结扎近、远断端。近端圆针4号线加固缝扎。递22 cm柯柯钳钳夹距贲门3～5 cm处的胃体，长镊夹持湿纱垫保护切口周围，递刀切断，将食管及部分胃组织放于弯盘中，络合碘棉球消毒残端；将胃内容物污染的血管钳，手术刀放入弯盘中，不可再用。

    3.4  食管胃吻合［3］  （1）递荷包缝合器夹食管，直针7号线缝合，递3把组织钳将食管断端分开，将吻合器中心杆插入食管后，用7号线结扎。（2）递大平镊、长弯剪修整残端。（3）递吸引器吸净胃内容物，递吻合器进行食管胃吻合。（4）将胃管自食管拉出放入胃内，营养管带糖球放入空肠内，巡回护士将分别固定鼻处胃管、营养管。（5）递残端闭合器闭合残端。（6）递圆针4号线将胃与周围纵隔胸膜、膈肌固定，减少吻合口张力。（7）递长镊、湿纱垫检查胃左动脉结扎处及食管沟，彻底止血。（8）器械、巡回护士清点器械、敷料、针等无误后，用7号线间断缝合膈肌，生理盐水冲洗胸腔并吸净，置胸腔闭式引流装置，清点器械、敷料、针等无误后，用三角针7号线固定胸管于皮肤上，连接水封瓶，递闭胸器将切口上下肋骨合拢，用双7号线缝合肋骨3针固定；递7号线缝合各肌层；关胸完毕前，麻醉师做气管内加压通气，充分膨肺，巡回护士观察水封瓶水柱波动情况。缝合皮下组织，清点器械、敷料、针等无误后，缝合皮肤，递酒精棉球消毒皮肤，覆盖切口敷料贴。

    3.5  术后配合  （1）手术结束后，将患者改为平卧位，并注意保暖。（2）保持引流管通畅，并观察引流液量，色。（3）协助麻醉师清理呼吸道，拔气管导管，护送患者回病房，氧气吸入2～4 L/min，立即监测生命体征，血氧饱和度等，保持输液管、引流管、尿管通畅，询问患者自我感觉。向患者家属交代术后注意事项，并与病房护士做好交接班。（4）用多酶清洗剂清洗器械。做到术前准备、术中配合及术后器械维护一体化，提高护理总体质量。（5）术后访视，患者深呼吸，有效咳嗽，促进肺复张。

    4  结果

    通过术前与患者广泛的接触和交流，“以病人为中心”，从患者对现存疾病的认识，到对护理、社会支持的各种需求等逐一沟通，建立了彼此信任的护患关系，使其体会到安全感和护士对其的尊重，使患者了解了本病的相关知识，消除和减少了患者的恐惧心理。患者积极配合手术，保证了手术顺利进行。

    5  讨论

    胸部切口手术是一种比较复杂的胸科手术，作为一种应激源，常使患者产生恐惧、焦虑等应激反应，进而引起生理变化。而有效的术前访视、耐心交流和心理支持可调整患者的心理环境，减轻其心理负担，通过对48例食管癌根治术的临床观察，了解其对手术相关知识的需求后，取得了明显的效果。（1）有效的心理疏导，有利于促进并维持良好的护患关系。对食管癌患者而言，手术是迫切需要的。但内心又充满了恐惧和忧郁，他们承受着巨大的生存压力，通过术前访视、耐心交流和心理支持，了解了患者的各种需求，采取了有效的措施，消除了恐惧、焦虑等心理，建立了彼此信任的护患关系。（2）提高患者的认知和应对能力，有助于积极配合手术。癌肿患者的恐惧、焦虑程度比一般手术高，主要是由于其对本身疾病和手术的不了解、对手术效果的怀疑、对医生的选择、对术中、术后的疼痛担心，通过对患者表述压力源，给其介绍手术医生、麻醉师的技术、方式；介绍手术的必要性和相关病例，根据不同原因进行心理支持，帮助其增强战胜疾病的信心，使其积极配合手术，保证手术顺利进行。（3）采取全麻后留置胃管、营养管、尿管，提高了置管成功率，减少了黏膜损伤等并发症。（4）术中默契的配合，使手术顺利完成。食管癌根治术是一种比较复杂的胸科手术，胸腔、腹腔操作多，涉及器械、敷料多，器械护士应熟悉手术步骤，掌握各类器械的使用方法，了解手术医生的缝合习惯，提前做好各种准备，认真清点器械、敷料、针等。促使手术顺利完成，保证了医疗安全。

    （致谢：本文承蒙外科副主任医师程建栋、护理部主任巨素芳指导，特此致谢！）

【】
  　　 1 林映莲，李林芬，林伟青,等.腹式全子宫切除围手术期的护理.实用护理杂志，2006，22（2）：31-32.

2 林艳娟，李满华，张淑琴.减轻全麻下留置胃管患者不良反应的研究.中国实用护理杂志，2006，22（2）：1-2.

3 魏革，刘苏君.手术室护.北京：人民军医出版社，2002，428-430.